Одной из актуальных тем сегодняшней психотерапии стала работа с психосоматическими проблемами. Влияние психологического состояния на соматическое здоровье человека уже никем не подвергается сомнению. Более того, сегодня значительное количество практикующих врачей разных специальностей признают ведущую роль психологических факторов в возникновении подавляющего числа заболеваний.

Существует определение здоровья, данное академической наукой, в основу которого положено понятие «потребности». Его авторы – профессора, доктора медицинских наук – А.И. Струков, В.В. Серов и Д.С. Саркисов (Общая патология человека, 1990). Они определяют здоровье как способность человека оптимальным способом удовлетворять свои материальные и духовные потребности. Под материальными и духовными потребностями авторы понимают потребности личности в пище, работе, отдыхе, предметно-трудовой деятельности и получении знаний, в общении, художественном и этическом освоении мира, социальной активности. Психологическое консультирование и психотерапия определенно могут сопровождать человека в процессе прояснения собственных потребностей, помогать в исследовании оптимальных способов их удовлетворения и нахождении для этого подходящих возможностей. Сегодня количество клиентов, обращающихся к консультантам или психотерапевтам с теми или иными соматическими проблемами, значительно выросло. Многие из них приходят на прием с уверенностью в том, что возможно выявить психологические корни их заболеваний. «Я уверен: все болезни от нервов!», – утверждают они. Однако в подобных ситуациях психологу важно помнить, что не в его компетенции ни постановка диагноза, ни назначение или отмена медикаментозного лечения. Консультативная или психотерапевтическая работа могут идти только параллельно с постоянным врачебным контролем состояния здоровья человека, медицинскими осмотрами и исследованиями. А заявление консультанта о том, что он может «вылечить» то или иное заболевание, скорее является свидетельством того, что перед клиентом недостаточно компетентный специалист с сомнительным уровнем образования и практической подготовки.

Тем не менее многие клиенты в процессе долгосрочных клиент-терапевтических отношений замечают, что их физическое состояние заметно улучшается, исчезают симптомы, медицинские обследования не обнаруживают существовавших ранее функциональных изменений. И такое выздоровление происходит не без влияния психотерапии. Однако психолог-консультант должен понимать, что улучшение состояния клиента не есть результат его личного влияния, что он лишь является проводником тех изменений, которые происходят в жизни клиента в зависимости от его собственного уровня готовности к ним, его желания и при его личном участии. Задача консультанта при работе с психосоматикой – выявить психологические проблемы клиента, прояснить его уровень готовности к изменениям в его жизни, помочь найти ресурсные зоны и возможности для самоподдержки и развития личности. В настоящий момент существуют программы специализации для психологов-консультантов, обучающие работе с психосоматическими заболеваниями. Они включают в себя достаточно широкий обзор как медицинских, так и философских и психологических теорий возникновения психосоматических симптомов и позволяют консультантам опираться в своей работе на твердый научный фундамент.

Актуальной проблематикой в работе психолога-консультанта является зависимое (аддиктивное) и созависимое поведение. К сожалению, в последнее время количество зависимых, а также имеющих в своем поведении паттерны зависимого поведения людей продолжает неуклонно увеличиваться. Химические зависимости (алкогольная, наркотическая) рушат судьбы и жизни не только отдельных людей, но и семей, родов, деревень, небольших и больших городов. Сегодня выделяют значительное число нехимических зависимостей, среди которых – всевозможные игровые, эмоциональные (в том числе сексуальные, любовные) зависимости, разнообразные интернет-зависимости, информационная зависимость, зависимость от телевизора, религиозная зависимость, пищевые зависимости, трудоголизм и многие другие. Но рядом с зависимыми людьми всегда живут их родные и близкие. Сохраняя отношения с зависимыми, человек становится созависимым, т. е., по сути, транслирует те же паттерны поведения и эмоционального реагирования, которые присущи его зависимым членам семьи.

Критериями, которые используются для определения зависимости любого типа, являются:

● пренебрежение важными вещами в жизни из-за зависимого поведения;

● разрушение отношений аддикта со значимыми людьми, раздражение или разочарование значимых для аддикта людей;

● скрытность или раздражительность зависимого и созависимого, когда люди критикуют его зависимое поведение;

● наличие чувства вины или беспокойства относительно зависимого поведения;

● безуспешные попытки сокращать зависимое поведение.

Психологический механизм формирования зависимости сводится к следующему. В ответ на жизненные проблемы у людей с низкой переносимостью фрустрации возникает защитная реакция ухода от реальности в виде фиксации в поведении одного из способов снятия психического напряжения. Затем происходит постепенное закрепление этого способа псевдорешения проблем как стиля жизни, определяющего ее содержание. Способствует такому закреплению наличие яркой субъективно положительной эмоциональной окраски влияния предмета зависимости (например, состояние алкогольного или наркотического опьянения, эйфория от близости любимого человека, увлеченность игрой и т. п.). Последней стадией такого закрепления становится полное подчинение человека зависимостью, лишающее личность возможности самореализации в обществе.

Понимание сущности этого психологического механизма делает зависимое и созависимое поведение одним из центральных моментов обсуждения в клиент-терапевтических отношениях. Именно психолог-консультант способен помочь клиенту определить источник его жизненных проблем и показать, как возникает эмоциональное напряжение, как клиент избегает контакта с реальностью при помощи тех или иных психологических защит, как изменяется эмоциональное состояние в ходе аддиктивного действия, наконец, как зависимость заменяет собой реальную жизнь клиента, ломает его семью, превращает в развалины его жизнь, как разрушает тело и ведет к смерти.

Аналогичная работа ведется и с созависимыми клиентами – с теми, кто обнаруживает, что их жизнь посвящена «спасению», «обслуживанию», «перевоспитанию» их зависимых родственников и любимых. Эта задача – более сложная, так как не всегда человек понимает сущность созависимого поведения, не всегда может ясно осознать, в чем разрушительность влияния этого поведения на его жизнь, здоровье, самореализацию.

В идеале психологическую работу, связанную с зависимостями, надо вести и индивидуально, и со всей семьей. Комплексный подход позволяет не только изменить паттерны поведения и реагирования самого аддикта, но и поменять стиль жизни его семьи, который нередко является способом поддержания зависимого поведения. Большинство людей, освободившихся от зависимости, отмечают значимость и необходимость наличия постоянного психологического сопровождения в процессе лечения, считают психологическую помощь важнейшим способом решения подобных проблем.