В 2016 году ВОЗ предоставила доклад о прогрессе в устранении йодного дефицита. В 1993 г. дефицит йода присутствовал в 110 странах мира, в 2003 году число их снизилось до 54, в 2007 — до 47, в 2012 — до 32, в 2015 м — до 25. Успешно преодолели проблему йодного дефицита Австрия, Хорватия, Германия, США, Канада, Индонезия, Вьетнам. Китай, считавшийся в 70-е годы йододефицитным регионом, продемонстрировал к 2012 году повышение медианы йодурии у школьников до 330 мкг/л при наличии высокой концентрации йода в соли — 30 мг/кг. В 2012 г. ВОЗ определила Китай как регион с избыточным потреблением йода, и в том же году китайская программа ВЙС была пересмотрена в сторону снижения йода в соли до 20 мг/кг.

Эндокринологическим научным центром установлено, что население России проживает в условиях некомпенсированного дефицита йода. Фактическое среднее потребление йода жителем России сегодня составляет от 40 до 80 мкг в день при норме 150–200 мкг. Средние показатели йодурии остаются ниже нормы — медиана йодурии 82,2 мкг/л (от 17 до 125 мкг/л), а зоб наблюдается у 5,6–38 % школьников.

В наших магазинах можно выбрать любую соль. Действительно ли надо отдавать предпочтение йодированной? Насколько стойкий в ней йод? Не улетучивается ли он из открытой солонки или в процессе термической обработки пищи?

Ранее для йодирования соли в нашей стране использовался йодид калия (KJ): он действительно быстро улетучивается при хранении и в процессе приготовления пищи. Срок хранения соли с добавлением йодида калия всего 3 месяца. Поэтому магазины брали такую соль для реализации с большой неохотой, а производители не были заинтересованы в ее выпуске.

В 1998 году в России был принят новый стандарт на йодированную поваренную соль, который предполагает йодирование из расчёта 20 мг/кг с использованием йодата калия. Йодат калиянесколько дороже, чем йодид, но имеет ряд преимуществ:

Единственная гарантированная защита от состояний и заболеваний, которые развиваются при йодном дефиците, — регулярное употребление в пищу йодированной соли.

• йодат калия более стоек в составе соли и меньше реагирует с ее компонентами и окружающим воздухом, остаётся стабильным в условиях теплого и влажного климата;

• йодат калия не улетучивается при длительном хранении, сроки хранения и реализации соли с добавлением йодата калия 9–12 месяцев;

• йодат калия не изменяет цвет и вкус блюд, он пригоден для консервирования;

• йодат калия не разрушается при термической обработке пищи.

Предпочтение лучше отдавать соли с йодатом калия — он более стоек, чем йодид, и сохраняется при хранении в течение года.

Мы с вами уже убедились, что наша страна остаётся проблемной по йодному дефициту. Это значит, что риск возникновения заболеваний, ассоциированных с йододефицитом, из которых зоб — наименьшее зло, грозит нам и нашим близким.

Йодированная соль — не лечебная добавка. Это обычный пищевой продукт, необходимый каждому.

У некоторых остаётся вопрос: почему йодируют именно соль, а, допустим, не сахар, не воду, не молоко и не муку для выпечки хлеба?

Давайте разбираться. Для йодирования продуктов, в зависимости от среднего их потребления, нужны будут такие количества йодата калия, которые обеспечат каждому человеку примерно 100–150 мкг йода в сутки. Соль мы употребляем в маленьких количествах — около 5 граммов в день. При этом для йодирования бочки соли нужна столовая ложка йодата калия. Эту крошечную порцию надо равномерно перемешать в большой бочке. Иначе кому-то достанется избыток йода, а кому-то не достанется совсем. Потребление сахара, хлеба, воды значительно выше, чем потребление соли. Там на бочку продукта понадобится не ложка, а крошечная щепотка йодата калия. Равномерно распределить его будет крайне сложно. Поэтому йодирование соли признано в мире самым надёжным способом борьбы с йодным дефицитом.

В ответ на все эти разъяснения некоторые пациенты заявляют: «А я вообще не солю пищу, стараюсь употреблять как можно меньше соли. Как мне бороться с йодным дефицитом?» Ответ прост: каждый день включайте в свой рацион морепродукты. Вы любите японскую кухню? Отлично! Это именно то, что надо, — в сырой рыбе, креветках, крабах, морской капусте содержится достаточно йода, чтобы насытить ваш организм. Единственное условие — употреблять всё это в пищу надо ежедневно.

В завершении этой главы давайте выделим главное, что надо знать о йодном дефиците.

1. Йод — жизненно необходимый микроэлемент.

2. Недостаток йода приводит к изменениям щитовидной железы и многим серьёзным заболеваниям.

3. В районах с йодным дефицитом у людей чаще встречается зоб.

4. Зобом называют увеличение щитовидной железы.

5. Борьба с йодным дефицитом проводится во всех странах.

6. Бóльшая часть населения России проживает в условиях йодного дефицита.

7. Самый доступный и надёжный способ борьбы с йодным дефицитом — йодирование соли.

8. Употребление в пищу только йодированной соли — необходимое и достаточное условие для устранения йодного дефицита.

Знаете, чего люди боятся больше всего? Неизвестности. Неизвестность страшит множеством чудовищных предположений, вызывающих тревогу, панику, ужас. Говорю это к тому, что пациент имеет право на полную и правдивую информацию о выявленном у него заболевании. Знать всегда лучше, чем подозревать.

Чего больше всего боится человек, у которого нашли узел в щитовидной железе? Он боится, что это злокачественное образование. Насколько оправданны эти страхи? На самом деле и нас, врачей, узлы щитовидной железы интересуют преимущественно с точки зрения их возможной злокачественности. В отличие от наших пациентов мы относимся к выявленным узлам значительно спокойнее, потому что знаем: узлы щитовидной железы встречаются очень часто и подавляющее большинство из них — доброкачественные. Это не значит, что у нас нет онкологической настороженности. Это значит, что нужно правильно оценить узел и правильно определиться с тактикой его ведения.

Обсуждая проблему йодного дефицита, мы отметили, что в нашей стране он распространён повсеместно. Как вы помните, на фоне йодного дефицита щитовидная железа может изменяться: размеры её увеличиваются — развивается зоб; структура может становиться неоднородной — формируются узлы. Действительно, в эндемичных по йодному дефициту областях узловые изменения щитовидной железы встречаются чаще, чем в регионах, где йодное обеспечение достаточное.

Любые изменения щитовидной железы, связанные с йодным дефицитом, чаще наблюдаются у женщин. Соответственно, и узлы щитовидной железы мы обнаруживаем преимущественно у женщин, хотя, конечно, у мужчин и даже у детей тоже бывает узловой зоб.