class="subtitle">План лечения Салли

1. Улучшить способность к концентрации, поиск помощи в учебе, больше общаться с людьми, участвовать в школьных мероприятиях.

2. Помочь ей выявить и оценить автоматические мысли о себе, учебе, окружающих, терапии, особенно те, которые причиняют особое беспокойство или препятствуют решению проблем, а также сформулировать адаптивные ответы на них.

3. Изучить дисфункциональные убеждения, связанные с перфекционизмом и обращением за помощью к окружающим.

4. Обсудить ее склонность к самокритике и повысить ее самоуважение.

5. Помочь избавиться от чрезмерной потребности в отдыхе.

Рис. 16.1. План лечения Салли

Анализ проблемы

А. Типичные проблемные ситуации.

Б Дисфункциональное поведение

1. Продолжает снова и снова перечитывать материал, не понимая его, или прекращает заниматься.

2. Не удается ответить на автоматические мысли.

3. Но обращается за помощью.

В. Когнитивные искажения.

1 Объясняет проблему собственной слабостью, а не депрессией

2. Видит будущее в мрачном свете, ощущает безнадежность.

3. Предполагают, что она беспомощна перед этой проблемой, и не предпринимает никаких действии

4. Возможно, ставит знак равенства между своей ценностью как личности и своими достижениями.

Г Tерапевтические стратегии.

1. Найти решен» проблемы. Перейти к другой теме, если после второго прочтения понимание темы остается ив низком уровне. Разработать план получения официальной и неофициальной помощи от преподавателей, их помощников, репетитора или сокурсников. На сессии составить копинг–карточки. предназначенные для чтения перед началом и в ходе подготовки к экзамену.

2 Отслеживать настроение Использовать 'экран активности", чтобы отмечать на нем периоды подготовки к занятиям и экзаменам, и оценивать на континууме от 0 до 10 глубину тревоги и/или грусти. Если оценки выше 3, записать сопутствующие автоматические мысли.

3. Использовать вопросы сократического диалога для оценки автоматических мыслей. Обучить применению бланка по работе с дисфункциональными мыслями (РДМ).

4. Применить контролируемое исследование, чтобы вскрыть значение автоматических мыслей; облечь их в форму условия (если… то) и проверить.

5. Если необходимо, применить когнитивный континуум для иллюстрации того факта, что степень достижений можно рассматривать не исключительно в полярных терминах успеха или неудачи

Рис. 16.2. Анализ проблемы № 1: трудности с учебой

ПЛАНИРОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ СЕССИЙ

Перед началом и в процессе каждой сессии терапевт задает себе ряд вопросов, чтобы сформировать полный план сессии в качестве руководства к проведению терапии. Основные вопросы следующие: "Чего я пытаюсь достичь?

Каковы мои самые эффективные возможности?" Опытный терапевт отвечает на многие возникающие вопросы автоматически. Ниже мы приводим перечень вопросов, который может испугать начинающего терапевта, но, тем не менее представляет собой полезное руководство для более опытного специалиста желающего улучшить свою способность строить терапевтические сессии. Этот список рекомендуется читать перед сессией.

1. Просматривая перед началом новой сессии свои записи, сделанные во время предыдущей сессии, терапевт задает себе следующие вопросы.

а. Какое расстройство у пациента? Насколько сильно оно проявляется по сравнению с началом терапии?

б. Каким образом надо изменить (и надо ли) стандартную когнитивную терапию, исходя из индивидуальных особенностей и потребностей этого пациента и течения его расстройства?

в. Какова моя концептуализация трудностей пациента? (3 десьтерапевту следует обратиться к диаграмме когнитивной концептуализации.)

г. На какой стадии терапии (начало, основная часть, завершение) находится сейчас пациент? Сколько сессий у нас еще в запасе (в том случае, если существуют заранее установленные рамки терапии)?

д. Каковы основные жалобы (проблемы) пациента и его цели? Каких улучшений мы достигли по каждой из них? Какие мы уже рассматривали?

с. Какие изменения наблюдаются в настроении пациента, его поведении? Как изменилась степень проявления симптомов?

ж. Насколько прочен наш с пациентом терапевтический альянс? Что я могу сделать (в случае необходимости), чтобы еще больше его укрепить?

з. На каком когнитивном уровне мы преимущественно работали: автоматические мысли, промежуточные убеждения, глубинные убеждения или сочетание разных когниций? Какого успеха мы достигли по каждому из уровней?

и. Над какими поведенческими изменениями мы работали? успеха достигли?

к. Как прошли последние несколько терапевтических сессий? Какие дисфункциональные представления или убеждения актуализировались? Что мы делали, чтобы справиться с ними? Над отработкой каких навыков мы работали? Какой (какие) из них я желал усилить? Каким новым навыкам я хочу обучить пациента?

л. Как прошла последняя терапевтическая сессия? Каким было домашнее задание? Какие дополнительные меры я принял (например, позвонил врачу пациента или порекомендовал ему книгу/статью, созвучную по содержанию его трудностям)?

2. В начале терапевтической сессии терапевт оценивает настроение пациента и задает себе следующие вопросы.

а. Как себя чувствует пациент по сравнению с предыдущей сессией? В сравнении с общей картиной его расстройства? Каковы его успехи?

б. Какие эмоции преобладают в его настроении (например, грусть, тревога, злость или стыд)?

в. Соответствуют ли объективные данные обследования субъективному описанию пациентом собственного состояния? Если нет, то в чем причина несоответствия?

г. Есть ли что–нибудь, касающееся настроения пациента, что мы должны вынести на повестку дня и обсудить подробнее?

3. Выслушивая рассказ пациента о минувшей неделе, терапевт задает себе следующие вопросы.

а. Как прошла эта неделя по сравнению с предыдущей?

б. Есть ли признаки улучшения, и какие?

в. С какими сложностями столкнулся пациент на минувшей неделе?

г. Случилось ли что–нибудь, что укрепило или ослабило надежду пациента на успех терапии и достижение его целей?

д. Произошло ли что–нибудь на прошлой неделе, что мы должны внести в повестку дня и обсудить подробнее?

4. Проверяя, использует ли пациент алкоголь, наркотики или медикаменты (если это необходимо), терапевт спрашивает себя.

а. Существуют ли проблемы, связанные с этими аспектами жизни пациента?

б. Есть ли вопросы, которые мы должны вынести на повестку дня и обсудить подробнее?

5. Запрашивая у пациента обратную связь и обсуждая с ним предыдущую сессию, терапевт спрашивает себя.

а. Похоже ли, что пациент честно предоставляет обратную связь? Если нет, должен ли я мягко отметить это? Вынести этот вопрос на повестку дня? Отложить его до следующей сессии?

б. Что мне необходимо сделать (если необходимо), чтобы укрепить наш с пациентом терапевтический альянс?

в. Помнит ли пациент содержание предыдущей сессии? Может ли он отметить своими словами самые важные ее моменты? Если нет, то связано ли это с тем, что записей, сделанных им, оказалось недостаточно? Следует ли вынести этот вопрос на повестку дня текущей сессии?

6. На этапе определения повестки дня терапевт задает себе следующие вопросы.

а. Над какой проблемой следует