Вызывает крайнее удивление, насколько велико сопротивление вакцинации в случае с гриппом (не говоря о COVID-19). Будучи практикующим врачом, каждый год я слышу всё те же доводы: «В прошлом году я заболел гриппом от прививки»; «Я никогда не болею гриппом»; «Однажды я вакцинировался и болею гриппом до сих пор».

Я пытаюсь убедить своих пациентов в несостоятельности таких доводов. То, что вы никогда не болели гриппом, — это не показатель того, что вы невосприимчивы к нему. Кроме того, многие пациенты с простудой, утверждающие, что у них «грипп», на самом деле не осознают, насколько серьезен настоящий грипп. Вакцинация может сопровождаться такими побочными эффектами, как болезненность в месте инъекции или утомляемость в течение нескольких дней, но все же они переносятся несравнимо легче, чем само заболевание, которое может протекать в тяжелой форме, приводить к дыхательной недостаточности и даже смерти. Безусловно, это не означает, что при вакцинации не могут развиться более тяжелые побочные эффекты, однако это происходит очень редко, и преимуществ гораздо больше, чем рисков. Несмотря на то что в какие-то годы вакцины могут быть не столь эффективны, они все равно обеспечивают определенную степень защиты. Я говорю своим пациентам, что если они не хотят прививаться для собственной защиты, то должны это сделать хотя бы для своих близких: пусть вы сами неплохо справляетесь с заболеванием, это не значит, что вы не можете заразить тех, кто его переносит не так хорошо. Чем больше вакцинированных, тем сложнее вирусу распространяться, а следовательно, тем выше защита для тех, кто более уязвим перед заболеванием. Таким образом формируется коллективный иммунитет, когда иммунитет к определенному виду вируса вырабатывается по меньшей мере у 70−80% населения. К сожалению, обычно в США от гриппа прививаются слишком мало людей, чтобы говорить о выработке коллективного иммунитета.

ТОРС, БВРС и COVID-19

Способные вызывать пандемии коронавирусы заслуживают отдельного упоминания. Такие заболевания, как ближневосточный респираторный синдром (БВРС), тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, англ. Severe acute respiratory syndrome, SARS) и COVID-19, вызваны коронавирусами. В течение многих лет было известно, что эти виды возбудителя становятся причиной простуды и в целом составляют от 4 до 15% всех респираторных инфекций в год. Однако в последнее время появилось несколько новых видов коронавирусов, приводящих к развитию более тяжелых заболеваний. Считается, что первый случай ТОРС зафиксирован в городе Фошань (Китай) в ноябре 2002 года. К февралю 2003 года сообщалось уже более чем о 300 случаях, впоследствии вирус распространился и в других странах, включая Вьетнам и Канаду. В апреле того же года было установлено, что причиной ТОРС был новый вид коронавируса — SARS-CoV-1. К июлю 2003 года сообщалось о 8000 случаях заражения в 27 странах и о 700 смертельных исходах, однако вирус более не распространялся и пандемия была объявлена законченной. В июне 2012 года в Саудовской Аравии от пневмонии и почечной недостаточности умер мужчина, в секрете дыхательных путей которого был обнаружен новый вид коронавируса, MERS-CoV, приводящий к развитию БВРС. В дальнейшем в Иордании было несколько случаев, позже диагностированных как БВРС. Заболевание распространялось спорадически, последний случай был зарегистрирован в США в 2014 году.

Перенесемся в 2019 год, когда в китайском городе Ухань произошла вспышка коронавируса. В течение нескольких недель возбудитель распространился по всему Китаю и затем в другие страны, включая Италию, Испанию и США. По состоянию на июль 2021 года по всему миру вирусом SARS-CoV-2 были инфицированы более 172 миллионов и умерли приблизительно 3,7 миллиона человек. Как и в других странах, в США пандемия началась в конце зимы — начале весны 2020 года, позже, в теплые месяцы, было снижение числа заболевших, а осенью и зимой 2020 года началась вторая волна.

На рис. 1 представлены волны пандемий с 1918 по 2020 год. В результате пандемии испанского гриппа в 1918 году умерли около 50 миллионов человек, что на тот момент составляло приблизительно 2,7% населения мира. Азиатский грипп в 1957 году, гонконгский в 1968 году и пандемия H1N1 были менее катастрофическими и унесли жизни соответственно 1,5 миллиона, 1 миллиона и 300 тысяч человек. Почти не осталось в живых тех, кто помнит о чудовищных последствиях пандемии 1918 года: человечество успокоилось и продолжает жить беспечно.

Рис. 1. Волны пандемий на основании хронологической шкалы с 1918 года

Адаптировано из: Liu Y. C., Kuo R. L., Shih S. R. COVID-19: The first documented coronavirus pandemic in history // Biomed J. 2020. Vol. 43. P. 328–333.

Коронавирус — одноцепочечный РНК-содержащий вирус. РНК заключена в мембранную оболочку с белками-шипами, которые при изучении под микроскопом создают эффект «нимба» или «короны». Эти шипы позволяют вирусу прикрепляться к клеточным рецепторам и в дальнейшем сливаться с клеточной мембраной, чтобы проникнуть внутрь клетки.

Вирусная РНК полностью захватывает клетку хозяина и с ее помощью создает копии вируса.

На основании неподтвержденных данных есть предположение, что вирусами, вызывающими ТОРС и БВРС, изначально были заражены летучие мыши, а промежуточными носителями стали циветты[10] и позднее одногорбые верблюды. В некоторых случаях могут происходить спонтанные мутации, позволяющие вирусам завоевывать новые организмы и реплицировать в них. Иногда этому способствует новый генетический материал, который возникает вследствие рекомбинации с другими вирусами. Считается, что вирус SARS-CoV-1 образовался именно таким образом[11]. Происхождение вируса SARS-CoV-2 все еще обсуждается.

Выявление вируса SARS-CoV-2 обычно основывается на методах амплификации нуклеиновых кислот, о которых упоминалось выше. Однако эффективность этих тестов зависит от места взятия материала для исследования (в верхних или нижних дыхательных путях), а также от характеристик оборудования. Диагностика, основанная на выявлении вирусного антигена, как правило, дешевле и проще в выполнении, но менее точна, чем методы амплификации нуклеиновых кислот.

Новая коронавирусная инфекция COVID-19 (клинический синдром, вызванный вирусом SARS-CoV-2) невероятно изменчива. У отдельных пациентов клинических проявлений не наблюдается, и точная доля таких больных остается невыясненной. В некоторых исследованиях заявлено о том, что их может быть от 20 до 45% всех инфицированных. Однако отсутствие клинических проявлений не означает отсутствие заболевания. Так, при исследовании легких «бессимптомных» пациентов сообщалось о тех или иных отклонениях от нормы. У некоторых больных клинические проявления могли просто еще не начаться, так как предполагается, что инкубационный период после контакта с возбудителем может достигать 14 дней[12].