Например, у большинства детей и взрослых встречается транзиторная лактазная недостаточность, и, радикально исключая из рациона лактозу, которой, помимо прочего, питаются «хорошие» представители кишечной микрофлоры, мы существенно снижаем популяцию последних, усугубляя таким образом непереносимость[341]. Именно поэтому, если вы не переносите лактозу, стоит регулярно небольшими порциями пить молоко: это поможет справиться с непереносимостью (выпивать большой стакан не следует). До настоящего момента это правило было применимо только к лактозной недостаточности, но сейчас оно справедливо и для людей, страдающих нецелиакийной чувствительностью к глютену. Микробиом приспосабливается к тому, что мы едим, поэтому, если избегать какой-то пищи, он адаптируется, и ему станет еще труднее ее переваривать, что может повлечь за собой другие нежелательные побочные эффекты.

Если без особой причины убрать из рациона какие-то продукты, можно получить дефицит питательных веществ. Более того, непереносимость будет казаться неизлечимой или маскировать другие проблемы или неприятности. Меня все больше беспокоит, что сейчас огромное количество людей серьезно ограничивают свой рацион из-за предполагаемой пищевой непереносимости, тогда как на самом деле это может быть какой-то тип расстройства пищевого поведения, о котором говорилось ранее[342]. Ограничение или исключение тех или иных продуктов из рациона характеризуется как расстройство приема пищи и не так давно было включено в «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам»[343], что говорит о растущем количестве людей, напрасно ограничивающих себя в каких-то продуктах или избегающих их совсем.

Пищевая непереносимость — реальная проблема, требующая серьезного отношения, при этом существует широкий спектр потенциальных триггеров и причин этого состояния, поэтому диагностика осложняется[344]. Хуже того, разработано множество нелегальных и бесполезных «тестов», которые претендуют на диагностику пищевой аллергии и непереносимости и продаются на каждом углу, в том числе в интернете, от прикладной кинезиологии до анализа крови на IgG, и трудно сказать, какие из них имеют отношение к доказательной медицине, если таковые есть вообще[345], [346], [347].

Большая часть псевдонауки о пищевой непереносимости основана на сообщениях о росте титра антител IgG к определенным продуктам питания. Высокие титры часто не вызывают никаких симптомов, и контролируемые исследования не доказали существования причинно-следственных связей между высокими титрами IgG и симптомами. Высокие уровни IgG встречаются и в бессимптомных группах, поэтому считаются клинически несущественными (для создания IgG-антител к пище необязательно иметь аллергию или непереносимость[348]). Отсюда следует, что наличие антител IgG не равно аллергии и пищевой непереносимости. Это говорит лишь о знакомстве иммунитета с тем или иным продуктом.

В настоящее время существует не очень много способов диагностики и лечения псевдоаллергических реакций и пищевой непереносимости, когда исключена истинная пищевая аллергия. Лучшим считается метод «устранения и проверки» под присмотром врача. Сначала из рациона на некоторое время (обычно около двух недель либо пока не исчезнут симптомы) убирают продукты, наиболее часто вызывающие непереносимость. Затем по одному их снова вводят в рацион, наблюдая за симптомами. Это отнимает много времени и усилий как со стороны пациента, так и со стороны врача, но при тщательном наблюдении можно определить типы продуктов-триггеров и то количество продукта, которое человек может получить без ухудшения самочувствия. Например, люди с непереносимостью лактозы могут позволить себе до семи граммов лактозы в день (примерно столько содержится в половине стакана молока). Ряд исследований показывает, что введение в рацион продуктов-триггеров в небольшом количестве не вызывает неприятных симптомов.

Водородные дыхательные тесты позволяют выявить пищевую непереносимость, в частности непереносимость лактозы или нарушение всасывания фруктозы. Они предполагают употребление тестируемого вещества — фруктозы или лактозы — и регулярные дыхательные тесты в течение двух или трех часов. До и после приема тестируемого вещества регистрируется концентрация водорода при выдохе. Если после принятия жидкости концентрация повышается до определенного показателя, это указывает на заболевание или непереносимость. Однако не каждый может выдохнуть количество, которое обнаружит тест, поэтому он не может быть точным на 100%[349], [350].