При наличии аллергии симптомы и проявления варьируются от дерматита, крапивницы и ангионевротического отека до угрожающего жизни анафилактического шока. Наиболее часто вызывают истинную аллергию следующие продукты: арахис, лесные орехи, коровье молоко, яйца, соя, пшеница, моллюски и рыба. Синдром оральной аллергии (СОА) — это вид аллергии, подразумевающий сочетание ингаляционной и пищевой непереносимости, обусловленный перекрестной реакцией аллергенов, содержащихся как в пыльце, так и в некоторых фруктах, овощах, древесных орехах. Если у вас есть сенная лихорадка или поллиноз и вы чувствуете зуд во рту после употребления определенного сырого фрукта или овоща, вероятно, у вас СОА. Чаще всего он проходит мягко и не вызывает серьезных проблем. Приготовление пищи ведет к денатурации белков — виновников аллергии и используется как один из способов избежать ее проявления.

В отличие от пищевой непереносимости, существуют достоверные анализы с доказательной базой. Это так называемые прик-тесты (с англ. prick — укол). В ходе тестирования на кожу наносится небольшое количество предполагаемого аллергена, а затем делается прокол стерильным прик-ланцетом. Наличие отека и покраснения в сочетании с клиническими данными говорит в пользу IgE-опосредованной пищевой аллергии. Но в настоящее время существует еще один способ поставить диагноз истинной пищевой аллергии — специфический IgE-анализ крови в контексте истории болезни[334], за которым следует двойная слепая плацебо-контролируемая пищевая провокация.

На этом этапе пациенту дают продукты, которые могут вызывать аллергию, но ни он, ни врач не знают, какие именно. Поскольку пищевая аллергия может быть опасной для жизни, эти анализы обычно проводятся квалифицированными специалистами в медицинских учреждениях. Обычно при лечении истинной пищевой аллергии полностью исключают аллерген, хотя одним из вариантов рассматривают иммунотерапию. Это означает введение постепенно увеличивающейся дозы экстракта пищи, вызывающей аллергию, в виде инъекции или под язык. В настоящее время метод тестируется и испытывается только в исследовательских условиях из-за риска развития анафилаксии.

Пищевая непереносимость

Пищевую непереносимость и некоторые труднодиагностируемые кишечные заболевания легко спутать с аллергией. Согласно последним данным, примерно 20% населения меняют свой рацион из-за возможной нежелательной реакции на те или иные продукты[335]. Такая самодиагностика очень распространена, причем люди подозревают у себя не только пищевую непереносимость, но и аллергию, а в реальности не страдают никакими заболеваниями. В ходе исследования с участием 969 детей 34% родителей сообщили об аллергии у своих малышей, но в действительности ее выявили только у 5%. Излишнее и неоправданное ограничение рациона ведет к проблемам со здоровьем, поскольку человек не получает необходимых питательных веществ, но не только по этой причине[336], [337].

Пищевая непереносимость — это реакция организма на еду, не связанная с иммунной системой. Симптомы разнообразные, они могут быть стертыми и обычно затрагивают только пищеварительную систему: диарея, вздутие живота, изжога, тошнота и расстройство стула. Иногда отмечаются высыпания, возможны нарушения в работе дыхательной системы. Характерны боли в ЖКТ и недомогания, сыпь, вялость и беспокойство, головные боли и насморк. Важно, что многие из этих симптомов могут наблюдаться и при других заболеваниях, например при фибромиалгии[338] и синдроме хронической усталости.

Если вышеописанная симптоматика отмечается непосредственно после еды, это, скорее всего, аллергия. При пищевой непереносимости симптомы могут проявиться довольно быстро, но чаще с задержкой примерно до 48 часов. А длятся они несколько часов или даже дней[339]. Из-за этого сложно выявить продукт-триггер. Более того, если вы часто употребляете продукты, которые не переносите, трудно отнести симптомы к чему-то конкретному. В таких случаях полезно вести дневник питания — так вы сузите перечень продуктов, вызывающих непереносимость.

Непереносимость обычно возникает из-за того, что организм неправильно расщепляет еду во время пищеварения или же она раздражает пищеварительный тракт[340]. Пищевая непереносимость в широком смысле делится на физиологическую (например, из-за дефицита ферментов, как в случае с лактозой), функциональную (например, синдром раздраженной толстой кишки в ответ на пищевые компоненты, такие как фруктаны; см. выше) и фармакологическую (чувствительность к пищевым добавкам или естественным компонентам пищевых продуктов, например сульфитам). Кроме того, непереносимость бывает психологической (при расстройстве пищевого поведения), а в некоторых случаях продукты питания вызывают побочные реакции без определенной причины (так называемая идиопатическая непереносимость). Нарушения микробиома и пищевых привычек (например, неправильное пережевывание) также приводят к проблемам с пищеварением.

Переосмыслить непереносимость и перестать избегать еды

Если из рациона на короткий период удалить продукт, вызывающий непереносимость, самочувствие, как правило, улучшается, но важно понимать, что в большинстве случаев человек может получать продукт-триггер в небольшом количестве, и это не повлияет на его здоровье. Некоторые эксперты предполагают, что полностью отказываться от какого-либо непереносимого продукта нецелесообразно.