Можно здесь же вспомнить и о других сахарозаменителях — цикломате, аспартаме, сукралозе.

Аспартам, один из наиболее известных подсластителей, представляет собой дипептид, состоящий из фенилаланина и аспарагиновой аминокислоты. Он широко применяется в мире и считается безопасным, за единственным исключением: этот препарат не рекомендуется людям с фенилкетонурией (но это довольно редко встречающееся заболевание).

Сукралоза — относительно новый сахарозаменитель, разработанный в Англии в 1976 г. Этот подсластитель обладает высоким профилем безопасности, и к тому же устойчив к термической обработке, чем выгодно отличается от цикломата.

Какие подсластители назначает эндокринолог своим пациентам с ожирением и диабетом?

Здесь важно отметить, что человек вовсе не обязан есть что-либо сладкое. Большинство моих пациентов с легкостью отказываются от употребления простых углеводов (сахара, кондитерских изделий) и при этом не испытывают потребности чем-либо возмещать сладкий вкус. Но для некоторых людей отказ от сладкого равносилен наказанию. Этим пациентам (за исключением беременных) я рекомендую сахарозаменители. Какие — можно понять из предыдущих ответов.

Некоторые полагают, что следует заменить сахар на фруктозу. Фруктоза более полезна, чем сахар? Или, точнее, «менее вредна» или это миф?

Фруктоза — это тоже сахар, а вовсе не сахарозаменитель. В пищеварительном тракте, начиная с полости рта, она проходит определенные биохимические превращения и быстро становится глюкозой. Кроме того, фруктоза, в отличие от глюкозы, — источник атерогенных липопротеидов и триглицеридов.

Ксилит и сорбит много лет использовались в качестве подсластителей. Теперь их почти не применяют. Они «вышли из моды» или они хуже современных сахарозаменителей?

Что касается ксилита и сорбита, они действительно известны давно. Эти сахарозаменители не повышают уровень глюкозы в крови, но обладают калорийностью, поэтому в больших количествах не рекомендуются, особенно при ожирении.

Правда ли что стевия — «идеальный подсластитель», полезный для сердца и сосудов?

Стевия — натуральный, природный подсластитель, но употреблять его в неограниченных количествах не рекомендуется. Есть некоторые данные, свидетельствующие о позитивном воздействии стевии на сердечно-сосудистую систему, но они не подтверждены серьезными исследованиями. Время покажет, можно ли считать стевию лекарством. Пока мы так не считаем. Есть у стевии и вкусовой недостаток: специфическая «горчинка», которая нравится далеко не всем.

Сахарозаменители и беременность — понятия совместимые?

Если у беременной нет противопоказаний к употреблению сахара, то в пределах разумного — на здоровье! От сахарозаменителей в период беременности и кормления грудью лучше воздержаться.

Как выбрать «правильную» еду с точки зрения содержания в ней сахара и подсластителей?

Большинство из нас редко относятся к выбору еды с позиций полезности и безопасности. Как правило, мы едим то, что нам хочется. Во всяком случае, так происходит, пока мы молоды и здоровы. При развитии тех или иных заболеваний, требующих определенных пищевых ограничений, одни люди становятся педантами, строго соблюдающими рекомендации врача, а другие предпочитают играть в орлянку с собственной судьбой, продолжая питаться без ограничений, в свое удовольствие. Что касается выбора, главное, чтобы он был. И пусть здравый смысл подскажет нам, как не ошибиться, делая свой выбор.

Начиная обсуждать проблему сахарного диабета, мы отметили, что этим термином обозначают синдром хронической гипергликемии. При этом чаще всего этот синдром встречается при СД1 и СД2, которые мы подробно обсудили в предыдущих главах.

Настало время поговорить о других разновидностях диабета. Они встречаются не часто, поэтому их диагностика бывает затруднена. Но об их существовании обязательно должны помнить врачи, чтобы своевременно выявить проблему и выбрать правильную тактику лечения.

Желательно, чтобы и пациенты знали о существовании других типов СД, помимо широко известных СД1 и СД2.

Генетические дефекты функции В-клеток

К этой группе относятся различные редкие генетически обусловленные аномалии бета-клеток поджелудочной железы. Они обозначаются как диабет MODY с различными цифровыми обозначениями в зависимости от варианта повреждения функции бета-клеток. Сюда же относятся редкие случаи диабета новорожденных.

Генетические дефекты действия инсулина

В эту группу входят редкие, генетически обусловленные варианты нарушений действия инсулина.

Заболевания экзокринной части поджелудочной железы

При различных заболеваниях и повреждениях поджелудочной железы (тяжелый панкреатит, операция, травма, опухоль, муковисцидоз, гемохроматоз, амилоидоз и др.) может поражаться и ее эндокринная функция. В этом случае развивается сахарный диабет вследствие дефицита секреции инсулина, требующий, как правило, инсулинотерапии.

Эндокринопатии

В эту группу входят те эндокринные заболевания, которые сопровождаются вторичными нарушениями углеводного обмена по типу хронической гипергликемии: акромегалия, синдром Кушинга, тиреотоксикоз, феохромоцитома, альдостерома, глюкагонома и др.

СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами

Многие лекарственные препараты обладают диабетогенным действием, т. е. могут повышать уровень гликемии. Это происходит не всегда и не у всех пациентов, получающих данные лекарства. Но об этих их свойствах следует помнить, особенно когда эти препараты назначаются пациентам с уже имеющимся сахарным диабетом или с риском его развития. В этих случаях следует назначать означенные препараты лишь тогда, когда ожидаемая польза от их применения превышает потенциальные риски.

К таким лекарствам относятся глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, никотиновая кислота, альфа-адреномиметики, бета-адреномиметики, бета-адреноблокаторы, статины, тиазидные диуретики и некоторые другие препараты. В каждом конкретном случае следует обсудить с вашим врачом безопасность применения этих лекарств в конкретном случае. Ни в коем случае не следует самостоятельно отменять назначенное лечение из-за страха развития (декомпенсации) диабета. Отмена назначенного лечения, не согласованная с врачом, может принести больше вреда, чем потенциальные риски от употребления препарата.

Необычные формы иммунологически опосредованного диабета

Сюда относятся редкие заболевания, при которых образуются антитела к инсулину либо антитела к рецептору инсулина. К этому же типу относят так называемый синдром ригидного человека (stiffpersonsyndrome).

Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СА