Смешанные (артериовенозные) кровотечения составляют более половины всех возможных ранений сосудов. Такие кровотечения возникают при одновременном повреждении артерий и вен. Такие ранения чаще происходят при травмировании внутренних органов, которые обладают развитой сетью артериальных и венозных сосудов (печень, селезенка, почки). Кровотечение такого типа в разные моменты может носить признаки, характерные то для артериального, то для венозного кровотечения.

С учетом вида кровотечения и имеющихся в наличии средств при оказании неотложной помощи осуществляют временную или окончательную остановку кровотечения.

Временная остановка кровотечения

Чтобы на время остановить артериальное кровотечение, наиболее опасное для жизни пострадавшего, следует выполнить следующие манипуляции:

• прижать артерию пальцем выше места повреждения;

• наложить жгут или закрутку;

• зафиксировать конечности в положении максимального сгибания.

Поврежденной конечности при кровотечении следует придать возвышенное положение и обеспечить покой.

Пальцевое прижатие артерий

Пальцевое прижатие артерий – самый быстрый и доступный способ временной остановки артериального кровотечения. Эта манипуляция производится большим пальцем, концами сведенных вместе четырех пальцев, а иногда и кулаком. Сила сдавливания должна обеспечить прекращение кровотечения. К пальцевому прижатию прибегают в тех случаях, когда выше места ранения могут быть прижаты к кости расположенные поверхностно артерии. Таких мест на теле человека насчитывают около 25.

Наложение жгута

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, необходимо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

Жгут обычно накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места, где наблюдается кровотечение, и как можно ближе к ране. Чтобы не прищемить кожу, под жгут помещают мягкую подкладку из бинта; если его нет под рукой, можно использовать одежду. Жгут перед использованием растягивают и только потом прикладывают к конечности. Не ослабляя натяжения, жгут оборачивают несколько раз вокруг конечности. При этом витки жгута нужно накладывать так, чтобы они ложились один к другому. Концы жгута скрепляют. Для этого используют цепочку или крючок. Затягивать жгут следует до полной остановки кровотечения.

При сильном сдавливании тканей жгутом можно травмировать нервные стволы конечности. И наоборот, если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается (в этом случае сдавливаются только вены, по которым происходит отток крови из конечности).

Чтобы убедиться в правильности наложения жгута, следует проверить пульс на периферическом сосуде. Если пульс отсутствует, жгут наложен правильно.

После наложения жгута составляют записку. В ней указывают дату и время вплоть до минут. Записку подкладывают под виток жгута в видном месте. Конечность, перетянутую жгутом, укутывают для сохранения.

Спустя 2 часа жгут следует снять. Чтобы выполнить это, необходимо:

• прижать пальцем артерии;

• медленно ослабить жгут на короткое время (5–10 минут), чтобы избежать омертвления конечности ниже места наложения жгута. Контролировать ослабление жгута следует по пульса периферийного сосуда;

• наложить новый жгут чуть выше предыдущего места.

Затем частичное снятие жгута повторяют каждый час, делая соответствующую отметку в записке. Временное снятие жгута следует производить то тех пор, пока пострадавший не получит квалифицированную помощь.

Если под рукой не оказалось медицинского жгута, его можно изготовить из подручных средств, например носового платка, брючного ремня, галстука и т. д.

Что не нужно делать.

Для изготовления жгута нельзя использовать предметы типа проволоки или веревки. В таком случае велика опасность грубого повреждения тканей, в частности нервов!

Остановка кровотечения методом сгибания конечности

Сдавить магистральный сосуд и остановить кровотечение на некоторое время можно с помощью максимального сгибания конечности в суставе, расположенном выше раны, кровотечение которой следует остановить. После этого следует зафиксировать конечность в таком положении с помощью бинта, ремня или другими подобными подручными средствами.

Наложение давящей повязки

Для временной остановки наружного венозного и капиллярного кровотечения можно наложить на рану давящую стерильную повязку. Для этого:

• рану прикрывают стерильными салфетками (также подойдет бинт, сложенный в 3–4 слоя), на которые сверху кладут гигроскопическую вату. Далее все следует туго закрепить с помощью бинта;

• пострадавшую часть тела приподнимают по отношению к остальному туловищу.

При ранении шеи также накладывают давящую повязку. Только в этом случае имеется своя специфика из-за наличия в данной области сонной артерии. Чтобы не сдавливать ее, бинтование нужно производить через подмышечную впадину.

После наложения давящей повязки кровотечение может продолжаться. Об этом будет свидетельствовать повязка, пропитанная кровью. В этом случае следует обмотать рану дополнительным слоем бинта и во время бинтования увеличить силу давления.

Внутреннее кровотечение можно подозревать, если после травмы возникают признаки шока, а видимой кровопотери нет.

Симптомы

• Бледная или сероватая, холодная и влажная кожа.

• Частое поверхностное дыхание.

• Беспокойство, зевота, глубокие вдохи.

• Жажда.

• Кровоподтек в месте травмы.

• Кровотечение из естественных отверстий тела.

• Возможная потеря сознания.

Алгоритм действий

1. Уложите ребенка на спину с приподнятыми ногами.

2. Оцените ситуацию. Проверьте состояние дыхания и кровообращения.

3. Вызовите скорую помощь.

У детей нередко наблюдаются кровотечения из носа. Причины их могут быть самые разные, наиболее частая – механическое повреждение: играя, ребенок может удариться носом или головой. В некоторых случаях целостность слизистой оболочки носа нарушается из-за вредной привычки ребенка ковырять пальцем в носу.

Кровотечение из носа может начаться и без травмы – при заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой (грипп, корь и др.), сильных физических нагрузках. Доврачебная помощь во всех случаях однотипна.