Социальные взаимодействия за пределами нашего основного жилья также играют важную роль в обмене микробами. Такие простые действия, как пожать руку, взять телефон подруги и посмотреть ее фотографии или угощаться едой с одной тарелки приводят к обмену микробами. В ходе одного исследования волонтер (намеренно) коснулся дверной ручки, зараженной вирусом, затем пожал руку второму участнику, который затем пожал руку третьему участнику, и так далее. Результаты показали, что вирус может передаваться таким образом шесть раз. После обмена человека с человеком один из людей размещает микробов на различных поверхностях, которые другой человек позже с поверхностей заберет себе. В одном исследовании, где изучались десять поверхностей парт из трех разных школ, обнаружились микробы с кожи, из ротовой полости и кишечника учащихся. После очистки столов микробные сообщества полностью восстановились на поверхности в течение двух-пяти дней.

Маленькие дети и пожилые люди, которые не хотят подцепить инфекцию, должны регулярно мыть руки теплой водой с мылом. Будьте внимательны к тем людям и поверхностям, с которыми вы ежедневно обмениваетесь микробами.

Регистрация бактериального багажа

Изменения в образе жизни и путешествия преобразуют наши микробиомы из-за появления новых людей, мест и продуктов, с которыми мы пересекаемся. Один из самых больших страхов в контексте экзотического путешествия – это диарея путешественника (ДП) или другие внутренние (кишечные) инфекции. В рамках одного исследования доброволец перебрался из крупного американского мегаполиса в столицу развивающейся страны в Юго-Восточной Азии. Этот человек во время путешествия стал питаться по новому рациону и жить в новой обстановке, что привело к двум приступам диареи. Также у него наблюдалось почти двукратное увеличение соотношения бактероидов к фирмикутам, которое, впрочем, изменилось после его возвращения в Соединенные Штаты.

Микробиом кишечника человека определяет состояние здоровья во время путешествий. Густонаселенный и разнообразный микробиом кишечника предотвращает патогенную колонизацию и рост бактерий. Этот процесс осуществляется в основном за счет конкурентного исключения. Уникальный кишечный микробиом путешественника может располагать его к кишечной инфекции в большей или меньшей степени. Например, шведские туристы, путешествующие в места с высокой степенью риска кишечной инфекции, были более подвержены заражению Campylobacter (которая вызывает диарею), если перед поездкой их микробиом не отличался разнообразием. Структура и состав кишечного микробиома защищают от распространенных заболеваний кишечника. В другом исследовании ученые сравнивали микробиомы кишечников людей с ДП. Они обнаружили у путешественников с диареей дисбиозный профиль с разбалансированным соотношением фермикутов к бактероидам.

Предположительно существуют способы модуляции микробиома для профилактики ДП. Прежде всего можно постараться придерживаться своей обычной диеты за границей. Даже кратковременные изменения в питании могут иметь долгосрочные последствия для микробиома и после возвращения из путешествия. Однако мы понимаем, что эта стратегия может заметно снизить качество путешествий, потому что лишает возможности попробовать новую еду и получить уникальные впечатления.

Обычно мы делаем прививки для повышения иммунитета к инфекционным агентам перед экзотическим путешествием, и таким же образом мы могли бы рассмотреть вопрос о вооружении кишечника полезными микробами. Исследования показали, что пробиотики, в том числе Saccharomyces boulardii и Lactobacillus GG, могут способствовать профилактике ДП. После пребиотиков, в том числе смеси галактоолигосахаридов, у путешественников наблюдалось меньше приступов диареи, но это результаты одного небольшого эксперимента, а не клинически контролируемого слепого исследования. Ученые все еще проверяют, могут ли пробиотики и пребиотики лечить острую ДП.

Уход в домах престарелых

Переезд в учреждение интернатного типа или дом престарелых также оказывает значительное влияние на микробиоту. Если человек переезжает в дом престарелых, то его кишечным микробам требуется около года, чтобы полностью подстроиться под микробиоту проживающих там людей. Дома престарелых часто отличаются нездоровым микробным составом, который вызывает воспаления из-за недостатка микробного разнообразия. Также в них очень распространены бактериальные инфекции, можно сказать, эти учреждения обеспечивают идеальные условия для приобретения и распространения инфекции: у обитателей переполненных учреждений общие источники воздуха, продуктов питания и медицинских услуг, кроме того, они в принципе сильнее подвержены распространению болезней. Постоянный поток посетителей, персонала и смена обитателей приносит патогены как из больниц, так и из социума. Вспышки респираторных и желудочно-кишечных инфекций в этих учреждениях случаются довольно часто, а как мы знаем из предыдущих глав, их вызывают микробы и микробы же определяют восприимчивость к этим заболеваниям.

Бактерия Streptococcus pneumoniae (часто называемая пневмококком) вызывает многие распространенные инфекции, включая пневмонию и ушные заболевания. Она является одной из ведущих причин болезней и смерти в Соединенных Штатах. Обычно мы применяем антибиотики для борьбы с бактериальными инфекциями, подобными пневмококковым заболеваниям. Проблема заключается в том, что из-за повсеместного применения антибиотиков, которые иногда назначаются без надобности как среди молодого, так и (особенно) старого населения, учреждения интернатного типа часто становятся идеальными инкубаторами для появления устойчивых к лекарствам штаммов. CDC сообщили, что от 10 до 40 % пневмококковых инфекций обладают устойчивостью к лекарствам, и эти показатели все время растут. Вспышки устойчивых к лекарствам инфекций можно предотвратить или свести к минимуму, если с осторожностью применять антибиотики, а пневмококковую пневмонию можно предупредить путем вакцинации. Проблема в том, что вакцины редко используются в домах престарелых. Врачи часто ошибочно полагают, что прививки могут быть неэффективны или опасны для пожилых людей. В Соединенных Штатах только 45 % людей в возрасте от 65 лет и старше прошли вакцинацию, а в большинстве домов престарелых, где наблюдались вспышки инфекций, привиты были только 5 % их обитателей.

Метаанализ 2017 года, опубликованный в Американском журнале American Journal of Infection Control, показал, что в среднем 27 % жителей дома престарелых колонизированы устойчивыми к лекарствам бактериями. Факторы риска включали пожилой возраст, сопутствующие (два или более) хронические заболевания, повторную госпитализацию в анамнезе, повышенное взаимодействие с работниками здравоохранения, частое лечение противомикробными препаратами, снижение функционального статуса, выраженную деменцию, малоподвижность, недержание кала и постоянное проживание в учреждении интернатного типа. Авторы подчеркивают важность программ профилактики инфекций в домах престарелых и учреждениях длительного ухода. Задача весьма непростая, учитывая нехватку персонала, ограниченные ресурсы, недостаточность навыков и отсутствие строгого контроля. Сюда же относится вопрос о больничной среде, учитывая частые перемещения жителей между домами престарелых и неотложной помощью, что способствует обмену патогенных микроорганизмов между ними.