Почему после секса у меня идет кровь?

Такие кровотечения еще называют посткоитальными. Причин, вызывающих кровотечение после секса, много:

• эрозия шейки матки (см. стр. 32–33);

• полипы шейки матки и эндометрия (см. стр. 34);

• инфекции – такие, как хламидии, или даже простая молочница – могут вызывать раздражение вагины и шейки матки, а трение во время секса приведет к кровотечению;

• сухость влагалища (отсутствие смазки, вследствие чего вагинальные ткани становятся восприимчивы, в частности, к трению);

• кожные заболевания – такие, как псориаз или склероатрофический лишай. Пораженная этими заболеваниями кожа становится более чувствительной, вероятность микроразрывов кожи повышается;

• рак шейки матки – все боятся, что кровотечение у них вызвано именно этим заболеванием, но на самом деле вероятность рака как причины кровотечений минимальна, поэтому я и поместила его в конец списка. Вероятность того, что постокоитальные кровотечения вызваны раком, составляет 1 на 44 000 случаев у женщин в возрасте от 20 до 24 лет, и 1 на 2400 случаев у женщин 45–54 лет[8].

Смогу ли я иметь детей, если мне удалили фаллопиеву трубу?

Бывает, что фаллопиевы трубы приходится удалять вследствие инфекции (см. Главу 9 об инфекциях, передаваемых половым путем) или внематочной беременности (беременности в трубе). Вы сможете забеременеть и с одной трубой (см. стр. 35), но если вам удалили обе трубы, вам придется делать ЭКО, чтобы забеременеть. Удаление одной из труб не влияет на функцию ваших яичников и не вызовет у вас менопаузу.

Откуда у меня на яичнике киста?

Кисты яичников – явление довольно распространенное. Примерно одной из десяти женщин в течение жизни приходится делать операцию по удалению кисты. Большинство кист появляются в результате нормальной работы яичников (см. стр. 36). В гинекологическую клинику направляют огромное количество пациенток, у которых кисты яичников обнаружили во время УЗИ совсем по другому поводу. Вообще, самый лучший способ рассмотреть яичники – это ультразвуковое исследование, лучше с использованием небольшого датчика, который вводится в вагину и позволяет получить отчетливое изображение. Большинство кист исчезает без посторонней помощи в течение пары месяцев. В зависимости от того, какого размера и типа киста у вас была изначально, может потребоваться повторное УЗИ.

Крупные кисты удаляют, потому что они повышают риск перекручивания яичника – тогда в него перестанет поступать кровь, и, если не избавиться от перекручивания, яичник погибнет. Состояние называется «перекрут яичника», не заметить его невозможно, потому что оно причиняет сильную боль – такую, что даже морфин не помогает ее купировать. Перекрут яичника является показанием к проведению экстренной операции, в ходе которой кисту удаляют, а яичник раскручивают. Если его кровоснабжение возобновляется, орган будет работать нормально.

Самую большую кисту яичника, что я видела – 24 сантиметра в диаметре, – умудрилась вырастить у себя одна молодая женщина. Она была худая, как супермодель. Потратив на тесты на беременность целое состояние, она все же решила обратиться к врачу общей практики. Пациентка никак не могла понять, почему тесты отрицательные, а живот у нее такой, будто она на седьмом месяце. Большой живот – несколько нетипичное проявление кисты яичника. Гораздо чаще кисты вызывают:

• боль в животе – живот может болеть постоянно, периодически или во время секса;

• запор – из-за давления на кишечник;

• частые позывы к мочеиспусканию – из-за давления на мочевой пузырь;

• изменения менструального цикла – месячные ходят нерегулярно, стали более обильными или скудными.

Даже в период, предшествующий менопаузе, риск перерождения кисты в рак очень низок – от 1 до 3 на 1000[9] (больше информации о поликистозе яичников в Главе 4).

Надо ли мне бояться рака яичников?

Рак яичников до менопаузы возникает очень редко, а кисты яичников не повышают риск рака.

От 5 до 15 % женщин имеют наследственную предрасположенность к раку яичников, его вызывает мутация BRCA1 и еще двух генов, которые, как считается, вызывают и рак груди. Если кто-то из ваших ближайших родственниц (например, мама, сестра или бабушка) болел раком яичников, особенно в молодости, вам следует сдать генетический анализ, а его результаты обсудить с генетиком.

Примерно 21 процент случаев рака яичников напрямую связан с образом жизни женщины и такими факторами риска, как курение, скудное питание, отсутствие физической нагрузки[10], так что ведите активный образ жизни, правильно питайтесь – это один из лучших способов предотвратить болезнь.

Сейчас нет метода диагностики рака яичников – такого, чтобы можно было выявить у женщин болезнь в отсутствие симптомов, и анализа, позволяющего точно определить наличие этого заболевания, тоже нет. Если перечисленные ниже симптомы возникают у вас чаще 12 раз в месяц, вам стоит пройти обследование:

• постоянное вздутие;

• вы быстро наедаетесь или у вас пропадает аппетит;

• боли в области таза или в животе;

• позывы к мочеиспусканию возникают часто или неожиданно;

• изменился ритм дефекации.