Если ребенок выходит из утробы попой (или хотя бы рукой или ногой), вам остается лишь набраться терпения. Можете попробовать во время сокращений слегка изменить положение младенца, изменив положение матери. Еще один вариант – бимануальная коррекция: использовать один или два пальца внутри роженицы (все еще в стерильной перчатке), а другую руку держать на тазе (снаружи). Однако без помощи специалиста максимальный шанс младенца на выживание – это справиться своими силами{189}.

Семидесятилетний мужчина ходил взад и вперед. По его словам, он пришел в отделение интенсивной терапии, поскольку с раннего утра у него никак не получалось помочиться. Было 9 часов утра.

– Вы уже сталкивались с такой проблемой прежде? – спросил я.

– Нет. То есть приходилось иногда подождать несколько секунд, прежде чем пойдет моча, и иногда чуть-чуть напрягаться… Но до такого не доходило.

Он качал коленом вверх-вниз, как мальчик, которому очень-очень нужно в туалет.

– Вы сегодня употребляли спиртное?

Он отрицательно помотал головой.

– А лекарства?

– Не пью лекарства. Хотя сегодня утром выпил одно от простуды…

– Ага…

Какие из этих утверждений правильны?

А. Скорее всего, у него рак.

Б. Прежде всего надо дать выход моче с помощью катетера.

В. Проблемы с мочеиспусканием могут быть вызваны антигистаминами или деконгестантами в лекарстве от простуды.

Г. Лекарства от простуды могут вызывать проблемы с мочеиспусканием и у женщин.

А. Неправильно. Рак простаты редко вызывает такие симптомы. Он вообще сплошь и рядом протекает бессимптомно. У мужчин самая частая причина острой задержки мочи – увеличенная простата, а выражаясь научно – гипертрофия предстательной железы. У женщин острая задержка мочи случается реже (чаще – недержание), обычно как результат повреждения нервов или мышц в ходе влагалищных родов.

Б. Правильно. Мочевой пузырь не опорожняется, поскольку увеличенная простата перекрывает уретру (мочеиспускательный канал). В лучшем случае по мере напора все новой и новой мочи из почек моча станет просачиваться через уретру по каплям, несмотря на увеличенную простату. Но даже тогда моча подчас либо забрасывается обратно в почки, в итоге наполнив их и повредив своим давлением, либо начинает вытекать через слабое место в мочевом пузыре. В любом из этих случаев лучше вставить катетер, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Поскольку уретра перекрыта, катетер должен быть тонким в диаметре и довольно твердым.

В. Правильно. Лекарства от простуды часто вызывают подобные проблемы, хотя виноваты могут быть и другие препараты.

Г. Правильно.

Простата – это железа размером с грецкий орех, которая окружает уретру. Она находится рядом с мочевым пузырем и очень близко к анусу. Вместе с семенными пузырьками производит молочно-белую жидкость – компонент спермы.

Некоторые части простаты можно прощупать при ректальном обследовании. В ходе этого обследования пациент наклоняется или ложится на бок, а врач вставляет в его прямую кишку указательный палец (в перчатке, увлажненной смазкой). При полностью вставленном пальце и ладони, обращенной к переду пациента, нормальная простата ощущается как маленькое и мягкое уплотнение размером 5 см в прямой кишке.

Чтобы понять, какова нормальная текстура простаты, сведите вместе большой и указательный пальцы и пощупайте маленький бугорок, образовавшийся между ними: такой на ощупь должна быть и простата – гладкой, твердой, но не твердокаменной.

«Доброкачественная» означает «не раковая». «Гипертрофия» – «увеличение». Стало быть, «доброкачественная гипертрофия предстательной железы» (повторите-ка эту фразу трижды и быстро!) – это увеличение простаты, которое не носит раковый характер. Поскольку простата окружает часть уретры, ДГПЖ обычно вызывает сужение уретры.

ДГПЖ развивается в ходе естественного процесса старения, причем подчас без симптомов. Если же симптомы присутствуют, характер лечения зачастую зависит от их выраженности.

Если болезнь запустить, дело может привести к острой задержке мочи – полной неспособности помочиться. Возможен обратный заброс мочи в почки с последующим повреждением почек, а в итоге и почечной недостаточностью. Когда давление станет достаточно сильным, часть мочи может просочиться через устье уретры. В редких случаях мочевой пузырь прорывается в слабом месте – и моча начинает вытекать в брюшную полость. Независимо от того, имеет ли место полная задержка мочи, при застое мочи в мочевом пузыре возникает опасность инфекции мочевыводящих путей.

Симптомы ДГПЖ:

• вялая струя мочи;

• необходимость натуживаться при мочеиспускании;

• необходимость постоять несколько секунд, прежде чем пойдет моча;

• по окончании мочеиспускания моча продолжает капать, поскольку мочевой пузырь не опорожнен до конца.

Увеличение простаты можно диагностировать в ходе ректального обследования, однако полной картины это не дает, поскольку пальцу доступна лишь часть простаты. Для точного диагноза нужно пройти полноценное обследование в медицинском учреждении.

В качестве лечения врач может назначить лекарства или операцию. Часто используют такую технику: в уретру вставляют инструмент, который убирает часть простаты, вызывающую обструкцию. Для уничтожения избыточной ткани прибегают также к лазерной и микроволновой терапии.

Можно улучшить самочувствие с помощью некоторых домашних средств и изменений в образе жизни, особенно если увеличение простаты не слишком сильное.

• Двойное опорожнение: помочиться, затем подождать несколько секунд и посмотреть, есть ли необходимость снова помочиться.