Когда яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом, это обычно происходит в фаллопиевой трубе. Затем яйцеклетка продолжает свой путь, пока не прикрепится к стенке матки. Однако если яйцеклетка застрянет или затормозится, а оплодотворение произойдет в трубе (трубная беременность), то у яйцеклетки нет шанса выжить. Иногда это приводит к выкидышу. Но в ряде случаев может начаться сильное и смертельно опасное кровотечение. Если зародыш продолжит расти, фаллопиева труба разорвется – и начнется сильнейший перитонит.

Изредка яйцеклетка может оплодотвориться и начать развиваться в яичнике или в брюшной полости. Это называется эктопической (внематочной) беременностью, хотя по большому счету всякая беременность вне матки – эктопическая.

При внематочной/трубной беременности тест на беременность будет положительным. Появятся и симптомы. Однако зачастую внезапная боль с одной из сторон таза становится первым признаком неполадок. Если эта область начнет кровоточить или если фаллопиева труба разорвется, боль может охватить весь таз.

Для точной диагностики и уточнения места беременности обычно достаточно УЗИ. Поскольку вероятность непредсказуемого и опасного для жизни кровотечения велика, зачастую лучше сделать немедленную операцию с удалением яйцеклетки или плода (а обычно и пораженной части фаллопиевой трубы). Существуют также процедуры и лекарства, которые могут помочь яйцеклетке пройти, если она находится в трубе. Иногда яйцеклетка или плод сами отсоединяются и выходят через трубу, матку и влагалище.

Каждый яичник имеет величину с миндальный орех и содержит тысячи незрелых яйцеклеток. В детородном возрасте примерно раз в месяц зрелая яйцеклетка покидает яичник и входит в фаллопиеву трубу. Яичники также вырабатывают эстроген и прогестерон.

Иногда зрелая яйцеклетка не покидает яичник и застревает в нем или покидает, но маленькое отверстие на поверхности яичника, через которое она выходит, не закрывается должным образом. В обоих случаях образуется киста, наполненная жидкостью. Обычно она маленькая, даже незаметная и исчезает за несколько месяцев. Однако порой киста разрастается, начинает давить на органы или болеть. Иногда ее разрастание можно ощутить при бимануальном обследовании. Если большая киста прорвется, вышедшая жидкость причинит сильную боль.

Во многих случаях лечение не нужно: киста рассосется, а если и прорвется, то боль стихнет, когда тело усвоит жидкость. Однако проблема вот в чем: без обследований вроде УЗИ нет способа уверенно отличить доброкачественную кисту от внематочной беременности, абсцесса или даже аппендицита.

Менее определенные признаки кисты – отсутствие жара и других признаков инфекции (в частности, мышечных болей), а также отрицательный результат теста на беременность.

Как и любая другая часть тела, каждый яичник снабжается кровью. Если основные сосуды, ведущие в него, перекручиваются, циркуляция крови может прерваться – и яичник отмирает, что ведет к серьезной инфекции. Это, в свою очередь, способно вызвать гангрену, а потенциально – и роковой перитонит.

Перекрут кисты яичника вызывает боль на этой стороне – обычно (но не всегда) внезапную, часто со рвотой. На этой стороне может ощущаться болезненность при надавливании, но иногда она мягкая, а иногда ее вообще нет. В 20 % случаев перекрут образуется в ходе беременности.

Лечение только оперативное – больше ничем не поможешь. В отдельных случаях яичник удается спасти, но обычно его приходится удалять.

Влагалищные выделения – это само по себе нормально, и каждая женщина знает, какое количество для нее естественно. Аномальные влагалищные выделения могут вызываться инородным телом, в частности вставленным тампоном. Но более распространенная причина – инфекция. Кроме как при молочнице, такие выделения не укажут на то, в чем конкретно состоит проблема – нужно делать мазок или изучать материал под микроскопом. Однако цвет и запах выделений могут иногда дать подсказку.

При бактериальном вагинозе выделения тонкие, серовато-беловатые, с рыбным запахом. Эти симптомы вызваны нарушением баланса естественной микрофлоры. Иногда появляется небольшой зуд с внешней стороны влагалища. Мы не знаем, почему это так, но среди факторов риска значатся курение и частое спринцевание. Бактериальный вагиноз не передается половым путем, хотя наличие многих половых партнеров также является фактором риска – опять-таки мы не знаем точно почему. В качестве лечения показан антибиотик метронидазол («Трихопол»), но часто наступает рецидив. Может помочь спринцевание маслом чайного дерева, а также некоторые пробиотики, хотя результаты исследований по этим методам лечения не самые обнадеживающие.

Важно научиться распознавать бактериальный вагиноз, поскольку его необходимо отличать от заболеваний, передающихся половым путем. Его единственные известные осложнения – преждевременные роды и усиление предрасположенности к венерическим заболеваниям. Почему? Опять-таки не известно.

При молочнице выделения, часто напоминающие комки творога и не имеющие запаха, прикрепляются к стенкам влагалища. Возможны сильное раздражение с внешней стороны, краснота и отек. Зуд может быть сильным.

Поскольку грибки Candida – нормальная часть микрофлоры влагалища и обитают на разных частях тела и у мужчин, и у женщин, молочница не считается заболеванием, передающимся половым путем. Однако подсчитано, что примерно в 20 % пар партнеры все время передают их друг другу, если не лечатся.

Среди факторов риска – повышенная влажность, вызванная, в частности, потоотделением и мокрой одеждой, а также прием антибиотиков, которые могут убить нормальные бактерии и позволить грибкам размножиться.

В аптеках продаются многочисленные кремы и свечи, а также таблетки, призванные вылечить молочницу. Если достать их невозможно, имеются альтернативы:

• Йогурт. Каждый день вплоть до исчезновения симптомов кладите во влагалище (или на половой член) столовую ложку «классического» йогурта (без сахара и других добавок).

• Вагинальные капсулы с борной кислотой. Их можно купить без рецепта, а можно изготовить самостоятельно, если у вас есть немного борной кислоты и желатиновые капсулы размера 00{184}. Откройте капсулу и наполните каждую из ее половинок этой кислотой примерно наполовину. Затем закройте капсулу и вставьте во влагалище. Повторяйте процедуру по два раза в день на протяжении двух недель.