Вторым весьма важным показателем уровня развития государства является показатель перинатальной смертности. Напрямую он зависит от социально-экономических условий, в которых живет население, в том числе и беременные женщины, а также от системы организации службы репродуктологии. Перинатальная смертность (ПС) — это случаи смертности плодов и новорожденных с 22 недель беременности до семи суток жизни. В экономически развитых странах отмечается относительно низкий уровень ПС, который в среднем составляет менее 5 %. Минимальный уровень ПС наблюдался в Монако и равнялся 1,8 %. В Российской Федерации показатель ПС составляет 7,4 % (2010).

Следует отметить, что только 25–35 % перинатальных потерь и заболеваемости в перинатальный период приходится на долю доношенных, а 65–75 % — на недоношенных. Смертность среди детей, родившихся с массой тела менее 1000 г, достигала 95 % в развивающихся странах и около 50 % в развитых странах.

А в общем ежедневно, по данным ВОЗ, перинатально погибают 20 тысяч детей, из которых 98 % — в развивающихся странах.

Основными причинами МС и ПС являются: инфекционные процессы, различные нарушения соматического и репродуктивного здоровья женщин, т. е. низкий индекс здоровья населения, которые формируются в подростковом возрасте. Здесь мы подошли к еще одной проблеме современной репродуктологии.

На Земле более 1 млрд человек находятся в возрасте от 10 до 19 лет, т. е. являются подростками. К сожалению, это период неопытности, экспериментаторства, своеволия, недисциплинированности, асоциальности в сочетании с целеустремленностью и желанием учиться, осваивать профессию. Именно последними качествами нужно воспользоваться для обучения принципам планирования семьи.

В стране отмечается прогрессивное ухудшение качества здоровья детей, подростков и женщин фертильного возраста. Например, среди выпускниц средних школ Екатеринбурга соматические заболевания имеют 80 %.

Согласно данным диспансеризации детей 2002 года, за последние 20 лет число абсолютно здоровых девушек снизилось с 28,3 до 6,3 %. 75 % школьниц имеют хронические заболевания, которые могут сказаться на репродуктивной функции. К ним относятся болезни сердечно-сосудистой, кроветворной, пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и эндокринной систем. В предыдущие десятилетия частота хронических соматических заболеваний составила 54,2 %.

За последние 10 лет увеличилась и частота гинекологических заболеваний среди девочек-школьниц: воспалительных — в 3 раза, нарушений менструальной функции и болезней мочеполовой системы — в 1,5 раза. У живущих половой жизнью подростков частота гинекологической патологии в три раза выше, чем у их сверстниц, не вступавших в половую связь.

В основном это связано с наблюдаемым сейчас в мире ростом сексуальной активности молодежи. Исследования, проведенные в Англии, США, Канаде, Австрии, России и других странах, показали, что около 25–35 % девушек имели сексуальные контакты до 16 лет, а в возрасте 16–19 лет — от 40 до 70 %.

При этом подросткам свойственны случайный характер половых связей, безграмотность в вопросах профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и нежелательной беременности.

Ежегодно в мире беременеют от 5 до 10 % девушек в возрасте от 13 до 17 лет. Среди стран Запада наибольший уровень подростковой фертильности в США — 114 беременностей на одну тысячу девушек-подростков, а наименьший в Нидерландах — 10 на одну тысячу. В странах Восточной Европы средний уровень подростковой фертильности составляет 37. По данным нашего исследования в г. Москве 46 % девушек уже имеют сексуальный опыт. Средний возраст начала половой жизни составил 15,8 ± 0,1 (размах от 12 до 18) лет. Утешающим фактом является то, что две трети (66,6 %) опрошенных имеют постоянного полового партнера.

Большинство подростков не стремятся обзаводиться детьми в ближайшие годы, даже среди замужних по меньшей мере ⅔ в большинстве стран хотят повременить с рождением детей. Однако помимо желания женщины в отношении рождения детей на возможность использования ею контрацептивов оказывают влияние: семейное положение, ожидания ее семьи, нормы окружающего общества, доступность контрацептивных средств и медицинских услуг. В Африке не более 20 % замужних используют какой-либо метод контрацепции, аналогично низкий уровень использования методов регулирования рождаемости отмечается на Ближнем Востоке. В Азии этот показатель варьирует от 5 % (Индия, Пакистан) до 40 % (Индонезия, Пакистан). В станах Латинской Америки уровень использования контрацептивных средств находится в пределах от 30 до 53 %.

В развивающихся странах уровень осведомленности взрослых женщин о современных методах контрацепции низок, о них знают менее 50 %. Помимо этого, в некоторых странах, где половая жизнь незамужних подростков считается неприемлемой, доступ молодых женщин к услугам по регулированию рождаемости ограничен по закону. Большинство женщин не знают, где можно получить контрацептивы и как ими пользоваться. В странах Западной Европы уровень использования методов регулирования рождаемости колеблется от 52 до 75 %.

Сами же подростки считают, что вопросы гигиены и физиологии половой системы и контрацепции должны быть включены в программу преподавания с 10 лет. А в целом вопрос репродуктивного просвещения в школах — самый нерешаемый во всем мире, как в США, так и в России: нигде школьная администрация не хочет допускать специалистов-репродуктологов в учебные классы, даже в выпускные, мотивируя свое нежелание тем, что «чем больше дети будут знать о безопасном сексе, тем больше им будут заниматься». Администрация школ при поддержке священнослужителей отвергает даже безобидные программы валеологии как науки о здоровье в целом.

Установлено, что фактором успешного использования контрацепции является открытость общества по вопросам сексуальности. Дело в том, что при одинаковой сексуальной активности подростков уровень беременности в США в семь раз выше, чем в Нидерландах. Объясняется эта разность тем, что в Нидерландах вопросы, связанные с сексуальностью, могут вполне свободно и открыто обсуждаться в семье, школе, в средствах массовой информации и между самими подростками. В результате уровень беременности и инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в стране постоянно снижается. И, наоборот, в обществах, где открытое обсуждение проблем сексуальности является табу, молодым людям трудно получить информацию относительно того, как предотвратить нежелательную беременность и ИППП. Большинство российских подростков получают информацию о физиологии организма, гигиене, методах контрацепции откуда угодно, только 7 % получили информацию от врача.

Деторождение для женщин младше 17 лет связано с высоким риском для здоровья из-за физической незрелости. Вероятность выкидыша, преждевременных родов и мертворождения выше для девочек, особенно не достигших 15 лет, по сравнению с женщинами репродуктивного возраста. Вероятность смерти девушек-подростков от причин, связанных с беременностью, вчетверо больше по сравнению с женщинами старше 20 лет.

Ежегодно приблизительно 14 млн молодых женщин в возрасте от 15 до 19 лет становятся матерями, из них 80 % живут в развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки. У 60 % несовершеннолетних роды протекали с осложнениями: анемия наблюдалась у половины из них (у взрослых 23 %); гестозы — у 40,7 % (20 %); преждевременные роды — 12,7 % (5 %); аномалии родовой деятельности — 44,1 % (24 %) и кровотечения — у 11,01 % (4 %).