Поэтому проблема рождения здорового потомства и сохранения РЗ женщин выходит за рамки медицинской и становится социальной, требующей своего решения на государственном уровне.

Какова ситуация с РЗ в мировом масштабе?

В развитых странах Западной Европы и Северной Америки, а также странах Восточной Европы и европейской части СНГ прирост населения уменьшился, так как там в семье предпочитают иметь меньше детей и применяют с этой целью все больше современных контрацептивных средств. В развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки прирост населения остается высоким в связи с традициями и тем, что дети зачастую являются гарантией социального обеспечения бедных слоев населения, семейной ценностью, а многодетность — национальной традицией.

Таким образом, в настоящее время демографическая ситуация в мире характеризуется:

— резким снижением рождаемости и темпов роста численности населения и его постарением в странах Европы и Северной Америки;

— быстрым увеличением численности населения, высокими показателями материнской и детской смертности в развивающихся странах.

В этой связи депопуляция России в целом соответствует трендам цивилизованных стран, но ее темпы в 2–3 раза превышают европейский показатель, что и позволило президенту В. В. Путину в 2006 году декларировать «демографический кризис».

В то же время, наряду с реальной или надуманной угрозой перепроизводства населения, на планете существует другая проблема — увеличение числа бездетных семей. При частоте бесплодия 15 % возникает социально-демографическая проблема государственного масштаба.

В этих условиях необходимо контролировать рождаемость, что в последнее время программируется во многих странах на государственном уровне и становится важнейшим элементом национального развития, благополучного состояния людских и природных ресурсов.

Из развивающихся стран лишь КНР может реально управлять демографией в своей стране, а самым известным является пример Сингапура, где за 20 лет жесткого ограничения рождаемости впервые в регионе достигнуты показатели материнской и детской смертности, соответствующие таковым в Западной Европе.

Большинство специалистов считают интегральным показателем здоровья женщин и отражающим популяционный итог взаимодействий экономических, экологических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных факторов материнскую смертность (МС).

А теперь давайте посмотрим, как можно назвать ситуацию, когда ежедневно погибает целый полк военнослужащих? А когда ежедневно терпят крушение два пассажирских поезда или разбиваются четыре лайнера? Катастрофа? Несомненно. А восемь разрушенных жилых домов, тоже ЕЖЕДНЕВНО? Террор? Скорее всего. Но то о чем пойдет речь, это не сводки с полигона военных действий, не данные техногенных катастроф или отчетов правоохранительных органов. А это статистика материнских потерь, которая имеет место именно в этих масштабах ежедневно. Сложно представить реакцию мировой общественности, если бы ежедневно происходили эти трагедии — эквиваленты уровня МС.

Ежегодно в мире беременеют более 200 миллионов женщин. Чуть более у половины из них беременность заканчивается родами. А вот для трети миллиона женщин беременность заканчивается трагически — они погибают.

Термин «материнская смертность» принят в большинстве стран мира. В соответствии с рекомендациями ВОЗ под этим термином регистрируются все случаи смерти женщин, обусловленной беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, наступившей во время беременности или в течение 42 дней после ее завершения от состояния, связанного с беременностью, отягощенного ею или ее ведением, кроме несчастных случаев или случайно возникших обстоятельств.

Расчет коэффициента материнской смертности производится в соответствии с вышеприведенным определением на 100 тыс. живорожденных. Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, акушерской и экстрагенитальной патологии), рожениц и родильниц.

Многофакторная зависимость этого показателя, и в первую очередь социально-экономическая детерминированность, несомненна и подтверждается данными мировой статистики. Если в регионах с высокоразвитой экономикой уровень МС составляет в среднем 14 случаев на 100 тысяч живорожденных, то в регионах с развивающейся экономикой — 290, достигая в отдельных странах более 1000 случаев МС на 100 тысяч живорождений. При этом среднемировой показатель составляет 260.

На развивающиеся страны приходится свыше 95 % случаев смерти и более половины из них — на государства Африки. Парадокс! В некоторых странах деторождение является ведущей причиной смертности женщин репродуктивного возраста. Нынешняя ситуация в странах «третьего мира» аналогична той, которая существовала в развитых государствах 100 лет назад.

Главными медицинскими факторами, определяющими высокий показатель материнской смертности в развивающихся странах, являются частые беременности, плохие санитарно-гигиенические условия, отсутствие адекватной дородовой диагностики, плохое медицинское просвещение населения, недостаток медикаментов, высокая общая заболеваемость населения, дефекты питания и, что наиболее важно, отсутствие поддержки со стороны государства (важнейший фактор в условиях слаборазвитой страны).

По мнению некоторых специалистов, внедрение в странах, вносящих основную долю в мировую статистику МС, «примитивных» медико-организационных форм обслуживания населения (учет и контроль), позволит значительно снизить материнские потери. Бессмысленно, например, в Афганистан (показатель МС — 1400 на 100 тысяч живорожденных) поставлять дорогостоящую диагностическую аппаратуру, а вот наладить систему диспансерного наблюдения за беременными и медицинскую помощь в родах — вполне реально. В соседнем Туркменистане, унаследовавшем систему организации медицинской помощи беременным и родильницам, разработанную в бывшем СССР, уровень МС в 20 (!) раз ниже (64 на 100 тысяч живорожденных). Недаром до сих пор действует Декларация ВОЗ 1978 года, рекомендующая советскую систему первичной медико-санитарной помощи всем развивающимся странам.

Таким образом, весьма актуальным аспектом борьбы с материнскими потерями является региональная оценка уровня МС, которая послужит основой для выработки первоочередных мероприятий, позволяющих в короткие сроки и значительно сократить показатели МС в той или иной стране.

Россия не является исключением в выборе собственных приоритетов в борьбе с МС.

В Российской Федерации показатель МС остается высоким по сравнению с экономически развитыми странами и составляет в последние пять лет в среднем 25 на 100 тысяч живорожденных.

Это в 2–3 раза выше, чем в Великобритании, Франции, Германии, Канаде и Швейцарии. Кроме того, в России сложилась парадоксальная демографическая ситуация: уровень рождаемости соответствует показателям экономически развитых стран (за последнее десятилетие он сократился вдвое), а уровень МС — показателям развивающихся стран, данные факты заставляют обратить внимание на организацию и качество медицинской помощи беременным.