• слабость родовой деятельности: нет нарастания силы схваток и соответствующего продвижения ребенка по родовым путям, и это не поддается медикаментозной коррекции;

• предлежание плаценты: к внутреннему зеву («выходу из матки») предлежит не голова или тазовый конец плода, а плацента, что будет препятствовать рождению ребенка;

• у плода не головное предлежание, а поперечное или косое;

• у матери есть ВИЧ-инфекция с высокой вирусной нагрузкой (кесарево сечение уменьшает вероятность заражения ребенка, поскольку он не проходит по родовым путям и меньше контактирует с кровью матери).

Показания для планового проведения кесарева сечения, согласно Российским клиническим рекомендациям:

• вес плода менее 2500 г и более 3600 г при тазовом предлежании;

• крупные новообразования в полости малого таза будущей матери;

• обострение генитального герпеса или аногенитальных бородавок, то есть герпетические высыпания или массивные папилломы на половых органах, ко времени родов;

• ряд тяжелых соматических заболеваний у женщины;

• многоплодная беременность (в ряде случаев).

Как проходит операция

Сейчас кесарево сечение проводят чаще всего под эпидуральной или спинальной анестезией. Разница между эпидуральной и спинальной анестезией состоит в том, в какую анатомическую область вводится препарат. Спинальная анестезия применяется, когда требуется кратковременный результат; эпидуральная длится, пока через катетер подается анестетик. Женщина находится в сознании, она слышит и видит малыша уже через несколько минут после начала операции – разрезаются и разводятся ткани достаточно быстро, а послойное ушивание займет уже больше времени. Разрез на передней брюшной стенке выполняется чаще горизонтально внизу живота. Во время операции послойно вскрывается брюшная стенка: кожа, подкожно-жировой слой, апоневроз, мышцы, брюшина и матка. После вскрытия стенки матки акушер рукой извлекает ребенка. Потом отделяют плаценту и буквально вытаскивают матку из живота наружу, так легче ее зашить. В современном акушерстве матку шьют непрерывным двухрядным швом, чтобы повысить шансы на состоятельность рубца, чтобы в будущем женщина могла родить самостоятельно. После операции какое-то время придется провести в реанимации. За пациенткой там внимательно наблюдают, мониторят основные жизненные показатели и помогают встать после анестезии или наркоза. Это не влияет на начало грудного вскармливания, но в любом случае стоит все обсудить с врачом заранее, поскольку могут быть индивидуальные особенности. И да, шов будет болеть, ноги после эпидуралки не сразу придут в норму, понадобятся терпение, помощь медперсонала и обезболивающие. Выписка может быть ранней, примерно на 3–5 сутки после родов, иногда это происходит позднее, но обычно пациентка находится в медучреждении не более 7 суток, если нет осложнений.

После всего этого торжества от секса и занятий спортом стоит воздерживаться в течение 6 недель – будут и выделения, и сокращения матки и ее шейки, шов и живот могут болеть. Боль в области шва обычно беспокоит в течение нескольких недель. Поинтересуйтесь у вашего врача, можно ли принимать обезболивающие, как ухаживать за послеоперационной раной и что вообще делать. Главное – следить за областью шва. Усиление боли, покраснение, появление обильного отделяемого, а также локальное или общее повышение температуры – основания для того, чтобы обратиться к специалисту, так как подобные симптомы могут указывать на послеродовые осложнения. Дома постарайтесь носить свободную одежду из натуральных материалов, устраивайте воздушные ванны и соблюдайте правила гигиены. Чистота и сухость – главные условия для заживления любой раны.

Матка будет сокращаться постепенно. Не стоит ожидать, что через час после родов живот вернется к былой форме. Дайте организму время. Многие женщины после кесарева сечения предпочитают носить бандаж как раз потому, что он удерживает матку. Но если вам в бандаже неудобно, жарко или больно, можно отказаться от него.

Швы, кстати, чаще всего снимать не надо. Спасибо современной хирургии, они рассосутся сами. Если же были использованы нитки, которые придется снимать, вам обязательно сообщат об этом.

И пожалуйста, не забывайте о контрацепции при возобновлении половой жизни. Напомню, что лактационный метод использовать не стоит и лучше выдержать между беременностями паузу в два года. После кесарева сечения особенно важно предотвратить слишком раннее наступление следующей беременности, чтобы и рубец на матке стал состоятельным, и организм восстановился.

Как дальше рожать

Отдельным пунктом всегда выносится риск повторного оперативного родоразрешения при следующей беременности, поскольку есть шанс, что будет угроза разрыва матки, может наблюдаться истончение рубца или обнаружатся какие-то дополнительные показания. Хорошая новость заключается в том, что после кесарева сечения возможны естественные роды. Все прогнозы обычно составляются акушерами-гинекологами в зависимости от состояния матери и плода, состоятельности рубца на матке и акушерской ситуации. Как и у любой манипуляции, у родов с рубцом на матке есть минусы. Это, как правило, риск тех же осложнений, которые в принципе могут быть в родах, но есть и пара особенностей. Роды у женщины с рубцом на матке ведут под тщательным контролем из-за опасности разрыва рубца, что опять же станет немедленным показанием для операции. В современном акушерстве, как я уже говорила, предпочтительной тактикой ведения родов при отсутствии противопоказаний считается естественное (вагинальное) родоразрешение. Дело в том, что рубец на матке становится все капризнее и капризнее. Отсутствие повторного оперативного родоразрешения – это профилактика многих осложнений. Аномалии (предлежания и врастания) плаценты чаще встречаются именно после кесарева сечения, а риск увеличивается с каждой последующей такой операцией. Могут случиться тяжелые осложнения у матери: кровотечения, требующие удаления матки или переливания крови, разрыв матки, остановка сердца и тромбоэмболия. Ну и, конечно, естественные роды означают, что не будет полостной операции и организм восстановится быстрее.

Что вы должны знать, если очень хотите естественные роды, но есть подозрения, что роды будут проходить путем кесарева сечения

О тактиках родоразрешения написано множество рекомендаций и учебников. Если есть показания к кесареву сечению, пожалуйста, давайте обойдемся без самодеятельности – слушайте врачей. Как в родах, так и на этапе наблюдения во время беременности все подобные решения принимает врач. Ответственность за вас берет на себя тоже врач. Даже если он внезапно после начала родов говорит, что сейчас необходимо сделать кесарево сечение, надо его выслушать, чтобы понять, какие появились на то причины. В любом случае, кроме ситуаций, когда женщина уже не в состоянии решать самостоятельно, врач обязан взять согласие на операцию.

Что делать, если вы очень хотите кесарево сечение, а показаний к нему нет

Кесарево сечение может стать предпочтительным выбором в случае панического страха перед естественным родоразрешением. Стоит сразу оговориться: когда мы говорим о рисках после кесарева сечения, надо держать в уме, что операция часто проводится по показаниям, то есть исходно есть «отягчающие» обстоятельства, которые ухудшают прогнозы. Однако категорический отказ от естественного родоразрешения тоже становится основанием для операции. Обычно такое случается в ситуации, когда женщине предстоят