Адам

Адам пришел к нам от отчаяния. Совсем недавно его бросила жена, а сам он только что встречался со своим адвокатом, чтобы обсудить с ним условия банкротства своей компании. Его страсть к азартным играм стала неуправляемой. Раньше он был успешным предпринимателем, много работал, чтобы поставить на ноги собственную компанию. Однако за несколько лет до нашего знакомства он вдруг стал уделять ей меньше внимания, проводя все больше и больше времени на скачках, в разъездах между ипподромами. На первом приеме он сказал мне: «Я чувствую, что обречен играть. Я знаю, это разрушает мою жизнь. Однако мне надо сделать ставку, иначе напряжение внутри меня будет расти и расти. Прежде чем я начал терять все, что у меня было, я знал, что могу выиграть. И думать я мог только об этом».

Адам родился в семье с историей алкоголизма. Алкоголиками были его отец и дед по отцу. У самого Адама никогда не было пристрастия к алкоголю, но состояние зависимости тем не менее у него явно было. Ему хорошо помог рассказ о поясной системе. Адам смог вспомнить много членов своей семьи, страдавших низкой способностью к концентрации внимания. «Если бы вы видели наши семейные встречи, — рассказывал он мне. — Постоянно кто-то с кем-то в ссоре. В нашей семье обиды помнят годами». Адам стал посещать собрания общества анонимных игроков, занятия с психотерапевтом, а кроме того, в небольших дозах принимать Prozac, чтобы избавиться от навязчивых мыслей об игре. В конце концов он сумел вернуть жену и восстановить собственный бизнес.

Компульсивный шопинг — еще одно проявление нарушений в поясной системе. Компульсивные покупатели впадают в эйфорию от погони за покупками. Они тратят несообразное количество времени, размышляя о покупках и обо всем, с ними связанном. Эта зависимость может подрывать их финансовое положение, отношения с окружающими и плохо отражаться на их работе.

Джилл

Джилл работала офис-менеджером в крупной юридической компании в Сан-Франциско. До работы, во время обеденного перерыва и после работы ее неудержимо тянуло в магазины на Юнион-Сквер, которая находилась совсем недалеко от ее работы. Когда Джилл выбирала одежду себе или членам своей семьи, она ощущала радостное возбуждение. Ей нравилось покупать подарки даже малознакомым людям. Для нее был важен сам факт совершения покупки. Несмотря на то что она знала, что столько денег тратить нельзя, удовольствие от покупки было слишком велико, чтобы она могла остановиться. Она часто ссорилась с мужем из-за того, что слишком много тратила. Она стала брать деньги на работе. Корпоративная чековая книжка была у нее, поэтому Джилл стала выписывать фиктивные чеки несуществующим поставщикам, чтобы покрывать свои долги. После того как в ходе аудиторской проверки ее махинации чуть не были обнаружены, она остановилась. Но зависимость сохранялась. Муж развелся с ней, обнаружив на ее кредитной карте долг на 30 тысяч долларов. Джилл было стыдно, ее одолевали страх и депрессия, и она обратилась за помощью. Всю жизнь она была склонна к волнениям. В подростковом возрасте у нее было расстройство пищевого поведения, а у одной из двоюродных сестер — ОКР. Сканирование SPECT выявило выраженную гиперфункцию поясной системы. Когда к Джилл приходили навязчивые мысли о покупках или когда она срывалась и начинала тратить деньги, ей было крайне трудно вырваться из этого состояния. Джилл помогло лечение, в том числе и препарат Zoloft (антиманиакальный антидепрессант).

Оппозиционное вызывающее расстройство считается расстройством поведения у детей и подростков с негативистским, враждебным, вызывающим поведением и неповиновением взрослым. Они отличаются конфликтностью, легко раздражаются и срываются, особенно если им не удается настоять на своем. Эти дети не готовы к сотрудничеству. Они говорят «нет», даже если очевидно, что это не в их интересах. Когда мне надо определиться с диагнозом ОВР, я задаю родителям один вопрос: «Сколько раз из десяти ваш ребенок выполняет вашу просьбу с первого раза, без споров и скандала?» Большинство обычных детей сразу слушаются взрослых — в семи-восьми случаях из десяти. У детей с ОВР эта цифра снижается до трех или меньше. Во многих случаях она падает до нуля.

Дэвид

Мы познакомились с Дэвидом, когда ему было семь лет. Его привела ко мне на прием мать. Как это часто бывает с такими детьми, он пришел в грязных ботинках и, сев, сразу положил ноги на чистую кушетку, обтянутую синей кожей. Его мать, которой стало неловко за его грубость, сняла его ноги с кушетки. Он опять положил их на прежнее место. Мать стала сердиться и опять сняла их на пол. Он моментально вернул их на место, а она сразу их сняла. Я наблюдал, как работает дефектная поясная система и у сына, и у матери. Дэвиду надо было, чтобы ноги остались лежать на кушетке потому, что его мать добивалась обратного. Кроме того, наверное, он хотел посмотреть, что будет, если ему удастся разозлить меня. Для матери был невыносим сам факт его непослушания, и ей было необходимо добиться, чтобы он снял свои ноги с этой кушетки. Наблюдая, как разворачивается поединок между сыном и матерью, я понял, что все их проблемы проистекали из-за их неспособности переключать внимание. Чтобы подтвердить свои подозрения по поводу Дэвида, я произнес десять нейтральных фраз, не относящихся к ситуации: «Сегодня хорошая погода… В Калифорнии хорошо, правда? (Дэвид из другого штата)… Мне нравится, как ты одет…» и так далее. Из десяти моих утверждений Дэвид не согласился с восемью: «Погода отвратительная… Ненавижу Калифорнию… Это мама заставила меня надеть этот тупой костюм». С потрясенным видом его мать сразу вступила с ним в спор: «Погода прекрасная… Ты же сам вчера сказал, что хочешь жить в Калифорнии… Но это же твой любимый костюм». Из дальнейшего разговора с матерью Дэвида стало ясно, что мы имеем дело с наследственным нарушением функции поясной системы.

Когда я впервые высказал предположение, что между гиперфункцией поясной системы и ОВР существует связь, многие из моих коллег не восприняли мои слова всерьез. Что же может быть общего между ОВР, девиантным поведением, провоцируемым внешними факторами, и ОКР, расстройством, вызванным внутренним ощущением тревожности? Я наблюдаю эти расстройства в течение многих лет, и такого вопроса у меня не возникает. Дети с таким расстройством не в состоянии переключаться. Они фиксируются на такой реакции: «Нет! Не буду! Никогда! Вы меня не заставите!» Часто у их родителей и среди родственников тоже существует проблема гиперфункции поясной области, а иногда и ОКР.

Одно из самых интересных открытий, сделанных нами в ходе работы с нашими пациентами, состоит в том, что если хотя бы у одного из родителей есть навязчивые мысли, компульсивное или негибкое поведение, у ребенка может развиться ОВР. Мы изучили 11 историй болезни, в которых прослеживается связь «родитель — ребенок», и провели сканирование SPECT и родителям, и их детям. В девяти случаях из одиннадцати гиперфункция поясной системы была выявлена и у детей, и у их родителей. Это явление можно рассматривать и в биологическом, и в поведенческом аспектах. Можно предположить, что из-за гиперфункции поясной зоны (биологический компонент) родителям трудно переключать собственное внимание, они начинают фиксироваться на мыслях или действиях, у них развивается отсутствие гибкости, в то время как у ребенка неспособность переключать внимание приводит к тому, что это выглядит как упрямство. С другой стороны, может быть и так, что ригидность родителей провоцирует сопротивление у ребенка (поведенческая модель), который стремится отстоять свою независимость и автономность, что, в свою очередь, и приводит к состоянию мозга, которое мы и наблюдаем в ходе сканирования.