Конечно, может. Но, повторяю, несмотря на то что после перенесенного инфаркта миокарда человек внешне выглядит вполне «здоровым», риск повторной сердечной катастрофы у него очень высок, ведь факторы, которые к ней привели, не устранены. Поэтому кардиолог, кроме лекарственной терапии, настоятельно будет рекомендовать пациенту отказаться от курения, нормализировать массу тела, перейти на здоровое питание, избегать чрезмерного потребления алкоголя и постепенно увеличить до адекватного уровень своей физической активности.

Можно. Сексуальная активность, помимо эмоциональной, имеет определенную физическую составляющую. По уровню нагрузки ее можно сравнить с быстрой ходьбой или подъемом по лестнице на 1–2 этажа. Так что если подобная повседневная активность не вызывает у человека никаких симптомов, сексуальная активность ему не противопоказана. После инфаркта миокарда или операций на сосудах сердца возобновление половых отношений происходит, как правило, через 2 недели после перенесенного события. Основной критерий готовности к этому – пробуждение полового желания. Общая рекомендация заключается в том, что возобновлять сексуальную активность после возвращения из больницы следует только тогда, когда и пациент, и его партнер чувствуют себя в безопасности и сексуальная активность не вызывает тревоги и страха. До этого момента можно выражать свои чувства к партнеру другими способами. Некоторым пациентам может понадобиться больше времени, чтобы почувствовать свою готовность к возобновлению половой близости. Помимо физического самочувствия на это могут влиять такие факторы, как стресс, тревога и депрессия, изменения привычных представлений и чувств в отношении своего тела, меньшая открытость в отношениях с партнером как один из способов эмоциональной защиты, прием некоторых лекарственных препаратов. Все эти проблемы решаемы, поэтому, если после перенесенного инфаркта возникли какие-то сложности в сексуальной сфере, необходимо сказать об этом своему лечащему врачу.

Поскольку, как я уже говорила, сексуальная активность имеет физическую составляющую, и при сексе, как и при любой другой физической нагрузке, увеличивается частота сердечных сокращений и дыхания, а также повышается артериальное давление. В связи с этим пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями следует избегать во время секса дополнительных нагрузок на сердце. Перед половым актом не рекомендуется употребление алкоголя, обильной пищи, а также горячих ванн. Слишком высокая или слишком низкая температура в комнате также нежелательны. Лучше избегать сексуальной близости в эмоционально возбужденном состоянии, например когда человек чем-то расстроен. После секса, как и после других физических нагрузок, надо запланировать отдых.

Еще одно возможное ограничение может быть связано с приемом лекарств для лечения эректильной дисфункции. Дело в том, что у мужчин с болезнями сердца и прочими длительно существующими медицинскими проблемами нередко развивается эректильная дисфункция, и в этой связи они принимают специальные препараты типа виагры. Так вот, эти препараты взаимодействуют с лекарствами, обычно рекомендуемыми для лечения ишемической болезни сердца, в том числе с нитроглицерином. Взаимодействие лекарств может приводить к опасным последствиям. Суть этого взаимодействия, в частности нитроглицерина и препарата типа виагры, заключается в том, что оба лекарства снижают артериальное давление, и если принять их одновременно, давление может снизиться очень сильно – до угрожающего жизни уровня. Поэтому одновременный прием этих лекарств категорически не рекомендуется, но их можно принимать в разное время, выдерживая интервал от 24 до 48 часов (конкретные сроки различаются для разных препаратов).

Кровь поступает в головной мозг по крупным сосудам, расположенным по обе стороны шеи – двум сонным артериям, которые кровоснабжают переднюю часть мозга, и двум позвоночным артериям, которые идут к его задним отделам. Эти сосуды разветвляются на мозговые артерии, по которым кислород и питательные вещества доставляются ко всем участкам мозга. Мозг требует непрерывной поставки кислорода и питания. При прекращении кровотока или повреждении одной из мозговых артерий клетки мозга достаточно быстро начинают отмирать – развивается мозговой инсульт.

Существует две довольно не похожие друг на друга основные разновидности инсульта. Ишемический инсульт (от греческого слова «ише» – «задерживаю») развивается, когда в одной из мозговых артерий прекращается кровоток по причине закупорки ее тромбом. Это наиболее частый тип инсульта, и в его развитии виноват, как правило, атеросклероз мозговых артерий. Еще одна ситуация, при которой развивается ишемический инсульт, связана с попаданием в мозговые артерии тромбов, возникающих при различных заболеваниях, чаще всего при нарушении сердечного ритма, которое врачи называют фибрилляцией предсердий или мерцательной аритмией.

Второй тип инсульта – геморрагический (от греческого слова «гемо» – «кровь», то есть вызванный кровоизлиянием) – развивается при разрыве кровоснабжающей мозг артерии. Вытекающая в окружающие сосуд ткани кровь пропитывает их, и это тоже нарушает снабжение клеток мозга кислородом. Обычно такие инсульты протекают тяжелее ишемических, но, к счастью, встречаются значительно реже.

Примерно 80 % всех инсультов ишемические, а 20 % – геморрагические.

Инсульт очень опасен. Несмотря на то что в современных условиях большинство пациентов переживает острый период инсульта, более 60 % перенесших инсульт людей умирает в течение нескольких ближайших лет. Даже среди выживших у половины больных в последующие 5 лет жизни наступает повторный инсульт, большинство имеет ту или иную степень инвалидизации, и только 16 % пациентов выздоравливают после инсульта полностью.

Последствия перенесенного инсульта зависят от его типа, от того, каким был объем повреждения мозга, в каком отделе мозга случился инсульт и, конечно, от своевременности и качества медицинской помощи. Если кровоснабжения лишился ствол мозга (там находятся центры, отвечающие за жизненные функции – дыхание, сердцебиение и др.), прогноз очень серьезен. Если же зона поражения небольшая, то во многих случаях функции пораженных зон берут на себя соседние участки, и работа мозга постепенно восстанавливается. Ключевое значение для успеха лечения имеет реабилитация.

Если у человека внезапно появилась слабость в руке или ноге или их полный паралич (например, рука, висящая как плеть, или нога, которой человек не может пошевелить), внезапно изменилась речь, она стала невнятной, с растянутыми словами («каша во рту»), опустился уголок рта (кривая улыбка), следует заподозрить инсульт. Признаками инсульта могут также быть спутанность сознания, нарушение понимания обращенной к человеку речи, внезапное нарушение зрения на одном или обоих глазах, внезапное головокружение и нарушение координации движений, шаткость походки.