А вот если врач доверяет пациенту, то он скажет: «Запомните вот эти симптомы, они называются "красные флаги", если они появятся, значит, мы не справились, вызывайте 03 и бегом в стационар. Но пока их нет, мы с вами попробуем обойтись сами: делайте вот так и так, немедленно сообщите мне на телефон / вайбер / имейл если случится это и это, и покажитесь мне тогда-то». Чувствуете эту тонкую грань?

Вот такая философия выходит.

Найдите своего врача и доверяйте ему, а еще, что не менее важно, покажите ему, что и вам можно доверять. Тогда жить станет легче.

Физикальный осмотр врача и сбор анамнеза называются ОСНОВНЫМИ методами диагностики. Да, в XXI веке тоже. Анализы, тесты, высокотехнологичные визуализирующие методики и прочее называются ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМИ методами диагностики. Это аксиома, запомним ее и пойдем дальше.

Если врач назначил анализы или обследования, цель которых вам непонятна, – спросите его, что ему/вам даст этот анализ/тест?

Если очень, точнее даже ОЧЕНЬ примитивно классифицировать все дополнительные методы обследования, то их можно разделить на:

а) представляющие клинический интерес;

б) представляющие академический интерес.

Даже один и тот же анализ может в разных ситуациях иметь разное значение. Например, у ребенка с лихорадкой без катара, изменениями в общем анализе мочи и подозрением на пиелонефрит критически важен посев мочи на стерильность до начала антибиотикотерапии, а у ребенка без клинических проявлений (внешне здорового) тот же самый анализ, будь он сколько угодно положительным, не повлияет ни на что – он, в худшем случае, выявит бессимптомную бактериурию, которая у детей не требует никакого лечения.

РАЗВОД НА ДЕНЬГИ?

Значит ли это, что врач, назначающий анализы из чисто академического интереса, просто разводит вас на деньги? Иногда да. Иногда нет: например, он делает научную работу, и эти анализы нужны ему для какого-то учета. Или эти анализы не нужны прямо сейчас, но если болезнь начнет повторяться, то станут нужны. Или ему просто интересно. Или вам самим интересно. Или страховая компания требует. Или доктор не очень в теме этой болезни и пытается делать хорошую мину при плохой игре. И еще много причин, большинство из которых могут являться уважительными, но вот прямо сейчас необходимыми точно не являются.

И тут дьявол в деталях.

1) За чей счет этот банкет? Если интересно врачу, а платит/терпит неудобства семья – это обычно неуместно, и уж точно требуется поговорить об этом с пациентами открыто, перед тем как назначать.

2) Оправданны ли страдания ребенка? Если анализ/тест не имеет практического значения прямо сейчас, но причиняет ребенку боль (забор крови из вены), страх (фиброгастроскопия), некоторый вред (МСКТ под наркозом) или значительные неудобства (плановая госпитализация в стационар), то нужно крепко подумать: а игра вообще стоит ли свеч?

Почти все, что мы делаем в медицине, приносит вред пациенту. Суть в том, чтобы этот вред был оправдан, то есть меньше, чем вред от невмешательства. Разрезать ребенку живот – это плохо? Ну конечно! Но если при аппендиците не разрезать и не удалить воспаленный отросток, вред будет куда больше. Принимать антибиотик вредно? Да. Но пиелонефрит, который не лечили антибиотиком, с большой вероятностью спровоцирует нефросклероз и даже хроническую почечную недостаточность. Назначать диету ребенку вредно? Безусловно! Это накладывает значительные трудности на семью, формирует атмосферу неполноценности вокруг ребенка, ведет к дефициту некоторых витаминов и микроэлементов, и основания для такого лечения должны быть железобетонными.

Отсюда правило: ни лечение, ни диагностика не должны быть тяжелее самой болезни. Ну или, если хотите, «не навреди».

Поэтому возвращаемся к тому, с чего начали: старайтесь понимать, ради чего назначен тот или иной анализ. Не стесняйтесь задавать вопросы лечащему врачу – это укрепит ваше доверие к нему, понимание тактики и комплаенс (приверженность лечению). И это убережет ребенка от ненужных манипуляций, которые нарушают принцип бритвы Оккама. Ну и, разумеется, не проводите ребенку анализы, не посоветовавшись с врачом, это почти всегда лишено всякого смысла и пользы.

И снова коклюш на приеме. За месяц порой от одного до пяти детей с коклюшем приходит. Истории у всех разные, но всегда есть одна общая черта: неоконченная вакцинация АКДС.