это хороший показатель того, что он хочет попробовать нечто новое. В идеале следует сочетать введение первого прикорма с грудным вскармливанием. Маленькие дети зависят от такой формы питания до тех пор, пока твердая пища не начинает служить им источником достаточного количества нутриентов. Также есть свидетельства того, что продолжение грудного вскармливания (по возможности) способствует снижению риска аллергии на введенные продукты.

Ваш ребенок хорошо контролирует шею? Интересуется пищей? Открывает рот, когда вы подносите ложку с едой? Если ваш ответ «да», значит, он готов к сенсорному путешествию, коим является для него твердая пища.

Знакомить ребенка с разнообразными продуктами – это здорово. Если вы все собираетесь за столом во время трапезы, то малыш обязательно захочет попробовать то, что едят другие. В конце концов вам станет проще накрывать на стол.

Переходим к деталям

Новые продукты следует давать ребенку только в присутствии взрослого. Он может поперхнуться, поэтому очень важно следить за процессом глотания. Помните: аллергические реакции – это большая редкость; даже если они возникают, то, как правило, носят слабовыраженный характер. Чтобы облегчить проглатывание, держите ребенка вертикально.

Сначала дайте ребенку попробовать небольшое количество нового продукта или блюда, а затем можете предложить ему остальное. Не обязательно вводить продукты по одному; этот подход не имеет научного обоснования. Если вы подозреваете у ребенка аллергическую реакцию (повторимся, это случается редко), проконсультируйтесь с квалифицированным аллергологом и проведите аллерготест на различные продукты (анализы подтверждают, что вводить в рацион много и за раз абсолютно безопасно).

До шести месяцев прикорм следует вводить в виде пюре. В 8–9 месяцам им можно давать комковатую пищу. Усадите малыша в стульчик для кормления и предложите ему маленькие кусочки размягченной твердой пищи. В 12 месяцев они уже могут есть мелко порезанную твердую пищу. Для первого прикорма лучше всего подходят продукты, богатые железом. Это обогащенные каши или хлопья, готовые яйца, тофу, бобовые и животные белки, такие как красное мясо, птица и рыба.

Почему так важна разнообразная диета

Когда речь идет о питании грудных детей, разнообразие – это не прихоть, а необходимость. В 2014 году были обнародованы результаты европейского исследования PASTURE (Protection Against Allergy: Study in Rural Environments / Защита от аллергии: исследование в сельской местности), которое охватило 856 детей. Оно показало, что у тех, кто в первый год жизни получал разнообразное питание, уровень заболеваемости аллергией был ниже независимо от степени риска. Примерно к году дети должны есть зерновые (обычно это пшеница и рис), всевозможные фрукты и овощи, молочные продукты, а также мясо или его альтернативу.

Вопреки распространенному мнению нет необходимости вводить новые продукты по одному. На самом деле даже лучше вводить сразу несколько продуктов за раз. Чем больше различных белков воздействуют на кишечник, тем терпимее он становится.

В Стэнфорде в качестве первого прикорма мы советуем древесные орехи, бобовые (сою и арахис), коровье молоко, пшеницу и яйца. Вводить их следует тогда, когда ребенок готов к твердой пище. Размер порции не обязательно должен быть большим. Мы обратили внимание, что маленькие порции лучше переносятся, безопаснее и так же эффективны, в том смысле, что они позволяют расширить диетический репертуар ребенка, не провоцируя аллергических реакций. Диетолог или аллерголог подскажут, как правильно приготовить эти продукты. В любом случае пища должна быть пригодна для ребенка, у которого еще нет зубов и навыка жевания. Мы рады, что вы наконец распрощались с мифами и знаете, что неправильно вводить продукты по одному за раз с перерывом в несколько дней и оттягивать знакомство с аллергенами.

Пробиотики и пребиотики

Пробиотики и пребиотики – это не еда. Однако о них стоит сказать несколько слов, потому что в последние годы они заняли главенствующее место на полках магазинов правильного питания. Родители вполне могут поддаться искушению и купить эту продукцию, чтобы помочь малышу вырастить здоровый микробиом.

Кормящим женщинам не стоит употреблять пробиотические и пребиотические добавки в надежде предотвратить развитие аллергии у ребенка. Экспертный совет, созванный Американской и Европейской академиями астмы, аллергии и иммунологии и другими учреждениями, счел доказательства эффективности этой стратегии недостаточными.

У детей, которые принимали добавки, ученые также не зафиксировали снижение риска развития пищевой аллергии; вместе с тем важно отметить, что проведенные исследования носили поверхностный характер. Пробиотики помогают в лечении экземы, что, в свою очередь, может способствовать предотвращению пищевой аллергии, но, опять же, на сегодняшний день мы имеем очень противоречивые данные. При подозрении на аллергию на молоко вы должны знать, что в некоторых таких добавках содержатся молочные белки.

Пищевая аллергология не стоит на месте, в том числе продолжают проводиться исследования раннего введения прикорма. Возможно, в будущем, когда нам откроются секреты формирования иммунной системы и мы узнаем, какую роль в этом процессе играет генетика, питание и окружающая среда, на смену старым рекомендациям придут новые. Мы видим, как появляются продукты (об этом в заключительных главах), которые облегчают введение прикорма. Используя их, родители могут быть уверены, что подвергают своего ребенка воздействию аллергенов в оптимальное время и в оптимальных дозах. Куда бы ни завела нас наука, мы точно знаем, что избегание не работает. В мире пищевой аллергии еще много неизведанного, но есть и те области, которые мы изучили вдоль и поперек.

Подводим итоги

• Имеющиеся данные указывают на то, что ранний контакт с пищевыми аллергенами предотвращает развитие пищевой аллергии независимо от степени риска.

• Вводить новые продукты в рацион ребенка следует с 4–6 месяцев.

• Если у ребенка диагностирована пищевая аллергия, проконсультируйтесь с квалифицированным аллергологом, прежде чем вводить в его рацион твердую пищу.

• Современные руководства рекомендуют вводить потенциально аллергенные продукты в рацион ребенка после 4–6 месяцев исключительно грудного вскармливания.

• При введении в рацион ребенка новых продуктов следите за реакцией его организма.

• Нет необходимости вводить по одному продукту за раз.

• После появления аллергической реакции необходимо обратиться к квалифицированному аллергологу и сдать аллерготест.

Глава 7

Избегание – не выход: иммунотерапия в борьбе с пищевой аллергией

Как «переобучить» иммунитет и прекратить страдания

Дочка Ким Йетс, Тесса Гроссо, родилась со множественной аллергией. У нее наблюдалась реакция более чем на пятнадцать аллергенов, в том числе на молочные продукты, моллюски и яйца. Впервые Тесса попала в больницу в 9 месяцев, после того как съела один крошечный крекер-рыбку. В возрасте около трех лет девочку вырвало после того, как ей на руку пролили молоко.

А кусочек ржаного хлеба, в котором оказались следы молочных