Два верхних шейных позвонка, атлант и аксис, имеют анатомическое строение, отличное от всех остальных позвонков (рис. 7). Благодаря наличию этих позвонков человек может совершать разнообразные повороты и наклоны головы.

Рис. 7. Строение атланта (С1) и аксиса (С2)

Первый шейный позвонок, атлант, не имеет тела позвонка, а состоит из передней и задней дуг. Дуги соединены между собой боковыми костными утолщениями (латеральными массами).

Второй шейный позвонок, аксис, имеет в передней части костный вырост, который называется зубовидным отростком. Зубовидный отросток фиксируется с помощью связок в позвоночном отверстии атланта, представляя собой ось вращения первого шейного позвонка. Такое анатомическое строение позволяет нам совершать высокоамплитудные вращательные движения атланта и головы относительно аксиса.

Шейный отдел – это наиболее уязвимая часть позвоночника в отношении травматических повреждений. Данный риск обусловлен слабым мышечным корсетом в области шеи, а также небольшими размерами и низкой механической прочностью позвонков шейного отдела.

Повреждение позвоночника может произойти как в результате прямого удара в область шеи, так и при запредельном сгибательном или разгибательном движении головы. Последний механизм называется хлыстовой травмой при автомобильных авариях или травмой ныряльщика при ударе головой о дно при нырянии на мели. Этот вид травматического повреждения очень часто сопровождается повреждением спинного мозга и может стать причиной летального исхода.

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. В норме он имеет вид буквы С, обращенной выпуклостью назад (физиологический кифоз). Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки. К телам и поперечным отросткам грудных позвонков с помощью суставов прикрепляются ребра. В передних отделах ребра соединяются в единый жесткий каркас с помощью грудины, формируя грудную клетку. Межпозвоночные диски в грудном отделе имеют очень небольшую высоту, что значительно уменьшает подвижность этого отдела позвоночника. Кроме того, подвижность грудного отдела ограничивают длинные остистые отростки позвонков, расположенные в виде черепицы, а также грудная клетка. Позвоночный канал в грудном отделе очень узкий, поэтому даже небольшие объемные образования (грыжи, опухоли, остеофиты) приводят к развитию компрессии нервных корешков и спинного мозга.

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 самых крупных позвонков. У некоторых людей в поясничном отделе насчитывается 6 позвонков (люмбализация), однако в большинстве случаев такая аномалия развития не имеет клинического значения. В норме поясничный отдел имеет легкий плавный изгиб вперед (физиологический лордоз), так же как и шейный отдел позвоночника. Поясничный отдел позвоночника соединяет малоподвижный грудной отдел и неподвижный крестец. Структуры поясничного отдела испытывают значительное давление со стороны верхней половины тела. Кроме того, при подъеме и переносе тяжестей давление, воздействующее на структуры поясничного отдела позвоночника, может возрастать во много раз. Все это является причиной наиболее частого изнашивания межпозвоночных дисков в поясничном отделе.

Значительное повышение давления внутри дисков может привести к разрыву фиброзного кольца и выходу части пульпозного ядра за пределы диска. Так формируется грыжа диска, которая может приводить к сдавлению нервных структур, появлению болевого синдрома и неврологических нарушений.

Мышцы. Говоря о фиксации позвоночника связками, необходимо также подчеркнуть важную роль мышц, не только обеспечивающих двигательную функцию позвоночника, но и стабилизирующих двигательные сегменты – так называемый мышечный корсет. К последнему относят глубокие и поверхностные мышцы спины, шеи, а также мышцы брюшного пресса.

В поддержании скелета в вертикальном положении, контроле и синхронизации всех его движений огромную роль играют мышцы, формируя так называемый двигательный стереотип. Мышц у человека в три раза больше, чем костей, – около 600. Причем это только так называемых скелетных – поперечнополосатых – мышц, т. е. таких, которые мы по желанию сокращаем (или расслабляем). Скелетными они называются, в общем, правильно, хотя не все поперечнополосатые мышцы прикреплены к костям – мимические мышцы прикрепляются к коже.

Структурной единицей скелетной мышцы являются поперечнополосатые мышечные волокна, которые образуют пучки, расположенные параллельно друг другу и связанные между собой рыхлой соединительной тканью. Снаружи мышца окружена соединительнотканной оболочкой.

Средняя, утолщенная часть мышцы называется брюшком. На концах она переходит в сухожильные волокна, с помощью которых прикрепляется к костям скелета. По форме мышцы бывают двуглавые, трехглавые, четырехглавые, квадратные, треугольные, пирамидальные, круглые, зубчатые и камбаловидные; по направлению волокон – прямые, косые, круговые. По месторасположению выделяют мышцы туловища, головы и шеи, верхних конечностей и плечевого пояса, нижних конечностей и тазового пояса. А по тому, что они могут делать, мышцы делятся на сгибатели, разгибатели, приводящие, отводящие, вращающие, поднимающие, сжимающие (напрягающие), мимические, жевательные, дыхательные.

Мышцы туловища – это мышцы спины, груди и живота.

Мышцы спины делятся на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся: трапециевидная мышца; широчайшая мышца спины; мышцы, поднимающие лопатку; большая и малая ромбовидные мышцы; верхняя и нижняя задняя зубчатые мышцы.

Мышцы спины способны на следующие действия: поднять и сблизить лопатки, разогнуть шею, потянуть плечо и руку назад и кнутри, а также – немного – помогать дыханию. Глубокие мышцы спины вращают и выпрямляют позвоночник.

Мышцы груди – это наружные и внутренние межреберные мышцы, благодаря которым многие люди и дышат (грудной тип дыхания). Наружные межреберные мышцы поднимают ребра при вдохе, а внутренние – опускают их при выдохе. Остальные мышцы груди связаны с плечевым поясом и верхней конечностью – это большая и малая грудные мышцы, подключичная мышца, передняя зубчатая мышца. Все они поднимают руку, приводят ее и вращают кнутри, оттягивают лопатку вперед и вниз, тянут вниз ключицу.

Мышцы живота – наружные и внутренние косые, поперечные и прямые, а также квадратные мышцы поясницы. Мышцы работают рефлекторно: в ответ на механическое, химическое и физическое раздражение в мышцах возникает возбуждение, и они сокращаются. Но мышцы никогда не бывают полностью расслаблены, даже в состоянии покоя они всегда находятся в некотором напряжении – тонусе, благодаря редким импульсам, поступающим в них из ЦНС.

Мышцы брюшного пресса обеспечивают наклоны вперед (прямая мышца живота) и скручивания (косые мышцы живота). Сильный пресс стабилизирует позвоночник двумя способами: во-первых, сильное сокращение мышц живота и спины как бы поднимает позвоночник вверх, во-вторых, создавая внутрибрюшное давление, препятствует смещению тел позвонков кпереди. При наклоне мышцы работают в двух направлениях: мышцы живота, сокращаясь, сгибают позвоночник на манер тетивы лука, а связочный аппарат и мышцы спины, постепенно расслабляясь, позволяют совершить это движение, ограничивая при этом избыточное сгибание и скольжение.