Антагонисты кальция принимают во время еды либо между приемами пищи, запивая небольшим количеством воды.

Из побочных действий антагонистов кальция чаще всего встречаются отеки лодыжек и нижней части голеней. Эти симптомы более выражены, если были травмы нижних конечностей или имеется заболевание вен. Следует отметить, что выраженность отеков можно уменьшить, если комбинировать антагонисты кальция с ингибиторами АПФ или блокаторами ангиотензиновых рецепторов. «Новый» препарат – лерканидипин вызывает отеки значительно реже, чем амлодипин и нифедипин.

Другое побочное действие антагонистов кальция (оно касается преимущественно нифедипина и других препаратов первой группы) – учащенное сердцебиение, внезапное появление чувства жара, покраснение кожи лица и шеи, головная боль.

При приеме верапамила изредка отмечаются запоры. О появлении перечисленных побочных реакций следует сообщить врачу.

Антагонисты кальция – очень безопасные препараты, не имеющие абсолютных противопоказаний. Основное ограничение к применению препаратов – тяжелая сердечная недостаточность. Верапамил и дилтиазем, как вы помните, урежают пульс, поэтому их не используют при брадикардии.

Многие пациенты, страдающие остеопорозом, опасаются принимать антагонисты кальция, полагая, что они могут вымывать кальций из организма и уменьшать плотность кости. Не волнуйтесь. В назывании группы препаратов «антагонисты кальция» речь идет только о блокировании входа ионов кальция в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. На уровень кальция в крови и тем более плотность кости эти препараты никак не влияют.

Тиазидные диуретики (мочегонные)

Диуретики увеличивают выделение жидкости и натрия из организма. В результате уменьшается объем циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, что приводит к снижению артериального давления. Эти препараты, как правило, назначают вторым или третьим препаратом в комбинированной терапии, так как они усиливают действие других лекарств. Известно, что тиазидные диуретики уменьшают риск сердечно-сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт миокарда). Они также задерживают кальций и уменьшают риск развития переломов у пожилых людей.

Особыми показаниями к лечению мочегонными считают так называемую изолированную систолическую артериальную гипертензию (систолическое АД повышено, а диастолическое АД нормальное) и сердечную недостаточность.

Существует несколько типов диуретиков, однако для систематического лечения гипертонии используют тиазидные препараты. Они дают более длительный и «мягкий» мочегонный эффект, чем «классические» мочегонные. Тиазидные диуретики представлены тремя препаратами: гидрохлоротиазид (гипотиазид), индапамид (арифон) и хлорталидон. Последний не выпускают в виде самостоятельного препарата, он входит в состав фиксированных комбинаций с азилсартаном (эдарби-кло) и атенололом (тенорик). О других типах мочегонных мы поговорим в разделе «Препараты резерва».

Диуретики принимают внутрь один раз утром до еды. Не стоит принимать мочегонные во второй половине дня, поскольку в этом случае максимум мочегонного эффекта придется на ночь и помешает спать.

Тиазидные диуретики противопоказаны при гипокалиемии, поэтому перед их назначением желательно исследовать уровень калия в крови. Еще одно противопоказание к назначению этих препаратов – подагра, заболевание, характеризующееся повышением уровня мочевой кислоты в сочетании с рецидивирующими приступами артрита. Раньше полагали, что мочегонные не рекомендуется принимать при сахарном диабете и повышении уровня холестерина в крови, однако при хорошем лечении диабета в низких дозах эти препараты не противопоказаны.

Стандартные дозы тиазидных диуретиков не приводят к значимым потерям электролитов, прежде всего калия, но если вы беспокоитесь по этому поводу, включите свой в рацион продукты, богатые калием (картофель, курага, бананы, хурма).

Другие препараты

Бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы)

Многие годы бета-блокаторы рассматривали как препараты для стартовой терапии артериальной гипертензии, однако в последние годы их применение ограничивают ситуациями, когда у пациента помимо гипертонии есть и другие заболевания, которые сами по себе требуют назначения этих препаратов (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, некоторые нарушения ритма). «Чистую» гипертонию (то есть повышение давления без сопутствующих заболеваний) бета-блокаторами стараются не лечить, поскольку они не так хорошо снижают вероятность осложнений, как это делают ранее перечисленные препараты.

Бета-блокаторы уменьшают тонус симпатической нервной системы за счет влияния на рецепторы к адреналину. Эти лекарства действуют непосредственно на сердце, в результате чего несколько снижается сократительная функция сердечной мышцы, уменьшается выброс крови и снижается артериальное давление.