Я никогда не смогу ответить заочно на вопрос: а каким препаратом лучше лечить гипертонию? Каждый раз, когда приходит пациент, мы анализируем множество факторов – возраст и сопутствующие заболевания, факторы риска, поражения органов-мишеней. Измеряем вес, смотрим кардиограмму, анализы крови. Это далеко не полный перечень того, что мы должны учитывать, чтобы порекомендовать пациенту конкретный препарат, который может ему помочь. Этим самым я пытаюсь оградить наших читателей от попытки самолечения. Особенно от попытки использовать то, что назначили мужу, соседке. То, что назначено соседке, оно может быть хорошо для соседки, но опасно для вас.

Какие препараты сильнее всего снижают артериальное давление?

Последние исследования доказали, что все препараты приблизительно одинаково снижают повышенное АД. Однако препарат, эффективный для одного пациента, на другого может не оказать никакого воздействия, а иногда даже и привести к ухудшению состояния. Лекарство может подобрать только врач, знающий полную картину вашего здоровья.

Можно ли сочетать прием препаратов от давления с приемом алкоголя?

Еще один популярный миф о лечении гипертонии. Многие пациенты считают, что если пить лекарства, то нельзя употреблять алкоголь. Полбеды, если во время лечения они отказываются от алкоголя. А гораздо хуже, если в день необходимости принять алкоголь – праздник, день рождения – они отказываются принимать таблетки. Это совершенно неправильно. Большинство наших кардиологических препаратов совершенно нормально совместимы с разумными дозами алкоголя. То есть в день рождения, Новый год, 8 Марта пропускать лечение не нужно. И в праздники таблетки надо принимать так, как назначено. Если вы утром выпьете свои таблетки, как обычно, вечером выпьете алкоголь, то ничего страшного нет.

Это такой же старый миф, как тот, что если делаешь уколы от бешенства, нельзя принимать алкоголь. Этот миф был специально создан советскими инфекционистами для пролетариата, чтобы люди во время курса прививок не уходили в запой.

Что произойдет, если не лечить гипертонию?

Высокое АД значительно затрудняет работу сердца по поддержанию нормального кровообращения. Работа «через силу» приводит к тому, что стенки сердца утолщаются (в медицинской литературе это называется «гипертрофия левого желудочка»). В этот период человек может не испытывать неприятных ощущений. У некоторых пациентов возникают боли в области сердца, нарушения ритма. Рано или поздно сердце перестает справляться с высоким давлением, стенки сердца истончаются, у человека возникают одышка, отеки, перебои в работе сердца. Развивается сердечная недостаточность (недостаточность кровообращения). Лечение сердечной недостаточности гораздо сложнее и дороже, чем своевременное лечение гипертонии.

Повышенное артериальное давление ускоряет отложение жира на стенках сосудов (атеросклероз), что приводит к поражениям сосудов сердца (коронарных артерий), головного мозга, почек, глаз. Это, в свою очередь, чревато развитием инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности, слепоты.

Современная медицина располагает большим арсеналом лекарств, снижающих артериальное давление, и с каждым годом их число неуклонно растет. Как выбрать то лекарство, которое необходимо именно вам? Решение этой непростой задачи лежит на плечах врача. Только врач, учитывая особенности вашего организма, сопутствующие заболевания и многие другие факторы, в том числе и стоимость лечения, способен правильно выбрать препарат, эффективный и безопасный именно для вас. В этой главе я постараюсь объяснить, как действует тот или иной препарат, чем руководствуется врач при его назначении, мы обсудим особенности применения различных препаратов, снижающих АД, а также возможные неблагоприятные побочные действия.

В настоящее время Европейское общество кардиологов, в которое входит и Российское кардиологическое общество, рекомендует 4 основных класса препаратов для лечения гипертонии: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов к ангиотензину II (блокаторы АТ1-рецепторов), тиазидные диуретики (мочегонные) и антагонисты кальция. Помимо этого есть и дополнительные классы препаратов, снижающих давление, которые назначают по особым показаниям или при неэффективности основных средств (бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона, агонисты имидазолиновых рецепторов).

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ)

Препараты этой группы блокируют (ингибируют) образование ангиотензина II, который оказывает мощное сосудосуживающее действие. Таким образом, они препятствуют сужению сосудов и в результате этого снижают артериальное давление.

Кроме того, ингибиторы АПФ благоприятно влияют на состояние сердца – уменьшают гипертрофию (увеличение массы) сердечной мышцы, снижают склонность к нарушениям ритма сердца, они хорошо влияют на жировой и углеводный обмен, поэтому их нередко назначают при сочетании артериальной гипертензии с нарушениями обмена веществ (ожирение, сахарный диабет). Эти препараты также оказывают защитное действие на почки.

В начале 1980-х годов на рынке появился первый препарат этой группы – каптоприл (капотен), его создателям была вручена Нобелевская премия. Основной недостаток каптоприла – короткий период действия (он работает около 6 часов), поэтому для постоянного лечения его не применяют, лишь в редких случаях используют для ситуационного снижения очень высокого давления.

Большинство используемых в нашей стране препаратов имеют среднюю продолжительность действия и принимаются до 2 раз в день. Это эналаприл (ренитек), лизиноприл (диротон), рамиприл (тритаце), фозиноприл (моноприл). Новые ингибиторы АПФ – периндоприл (престариум), хинаприл (аккупро) можно принимать даже 1 раз в сутки.

Ингибиторы АПФ можно назначить практически любому пациенту в качестве препарата первой линии, особые показания – перенесенный инфаркт миокарда, сочетание гипертонии с сердечной или почечной недостаточностью, сахарным диабетом.

Противопоказаний немного. Эти препараты нельзя принимать беременным, а также при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемии), сужении (стенозе) почечных артерий.

Большинство ингибиторов АПФ принимают 1–2 раза в день вне зависимости от приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Исключение составляет старый препарат каптоприл, который для постоянного лечения применять нецелесообразно.