При кардиогенном шоке обычно необходимы специальные лекарства, которые имеются только в медицинских учреждениях, хотя если у больного пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПНТ), то можно попробовать массаж сонной артерии.

Септический шок

Серьезная инфекция способна повредить сосуды напрямую или спровоцировать образование веществ, которые отрицательно скажутся на способности сосудов сужаться при необходимости. В данном случае показаны внутривенные вливания, антибиотики, стероиды и другие препараты. Если нельзя ввести антибиотик внутривенно, дайте его больному орально (если он способен принять лекарство, не подавившись). Вообще говоря, если внутривенно антибиотики ввести невозможно, наилучшей альтернативой будут внутримышечные инъекции и только потом уже оральные антибиотики.

Нейрогенный шок

Нервы сообщают сосудам и сердцу, что делать и когда делать. Если мозг или нервы повреждены (скажем, инсультом или травмой спинного мозга), может произойти утрата сосудистого тонуса. При нейрогенном шоке нужна экстренная госпитализация: своими силами тут не поможешь. Впрочем, примите меры, необходимые при любом виде шока: укутайте больного, обеспечьте ему доступ к кислороду, поите и максимально облегчите дыхание.

На кушетке для осмотра с насупленным видом сидела молодая женщина. В обеденный перерыв она вышла на улицу и увидела белку. Решила покормить с рук, приманила, а та цапнула ее за палец. Опасаясь бешенства, женщина обратилась к врачу.

Что в такой ситуации следует делать?

А. Как можно скорее тщательно промыть рану водой с мылом.

Б. Выяснить в местном управлении здравоохранения, какие животные в округе могут быть носителями бешенства.

В. Отнестись к белке как к домашнему зверьку, а не к дикому животному.

Г. Не слишком беспокоиться: от здоровых белок бешенство людям обычно не передается.

А. Правильно. Тщательно промыть рану необходимо. Чаще всего укусы опасны не бешенством, а бактериальной инфекцией. Тщательная промывка раны удалит многие микробы и вирусы, в том числе вирусы бешенства.

Б. Правильно. Позвонив в местное управление здравоохранения, вы имеете шанс сэкономить на прививке от бешенства – или узнаете, что без прививки риск заболеть слишком велик.

В. Неправильно. Могу поручиться, что на сей счет вы в курсе. Во всяком случае надеюсь на это. И обязательно расскажите об этом вашим детям – предупредите их насчет любых диких зверей{91}. Они должны понимать, что иногда недружелюбно ведут себя даже собаки и кошки.

Г. Правильно. Бешенство может быть у любого животного, но при болезни животное обычно слабеет. (Еноты – одно из исключений.) Кроме того, маленькие животные, заболевая, обычно быстро становятся жертвами более крупных животных. Иными словами, едва ли животное достаточно долго пробегает, чтобы представлять опасность.

Всякий укус чреват бактериальной инфекцией. Понятно, что мы все боимся яда, бешенства и прочих заболеваний. Однако чаще всего проблемы возникают из-за инфекций, поражающих кожу и мягкие ткани. Поэтому жизненно необходимо вымыть область укуса водой с мылом и далее поддерживать ее в чистом состоянии.

Разумеется, укусов лучше избежать. Поэтому защищайтесь от насекомых репеллентом вроде «ДЭТА» или иным излюбленным средством – например, цитронелловым маслом, лемонграссовым маслом, гераниевым маслом, нимовым маслом или маслом гвоздики. Нанесите инсектицидно-репеллентный препарат и на своего домашнего питомца. Носите одежду с длинными рукавами и высокие ботинки, причем брюки заправляйте в носки или оставляйте сверху, но приматывайте к ноге: это поможет защититься от змей и клещей. Смотрите себе под ноги и не суйте руки в норы и щели. Если досаждают комары, поставьте москитные сетки на окна, двери или кровать.

Ядовитые змеи Соединенных Штатов – это ямкоголовые и коралловые змеи в ряде разновидностей{92}.

Ямкоголовые имеют терморецепторные ямки по бокам головы, расположенные между ноздрями и глазами. Головы у них треугольные, а зрачки эллиптические щелевидные. Частые разновидности ямкоголовых: гремучники, медноголовые щитомордники и водяные щитомордники.

У коралловых змей круглые зрачки, а на туловище – желтые, красные и черные кольца. Их можно спутать с некоторыми видами поперечнополосатых королевских змей, которые неядовиты (они удушают добычу). Есть способы отличить их друг от друга, но они не всегда работают, поэтому лучше держитесь подальше от всех трех.

После укуса неядовитой змеи обычно остается лишь ряд маленьких царапин от ее многочисленных зубов. После укуса ядовитой змеи остаются также от одного до четырех проколов клыками (причем чуть позже на коже могут обозначиться новые проколы). Кровотечение в этом случае значительно сильнее, поскольку клыки глубже входят в кожу, да и яд способствует кровоизлиянию.