Во-вторых, один из главных гормонов голода и аппетита – грелин – синтезируется в желудке, и существенное урезание этого органа приводит к значительному сокращению синтеза этого гормона, что закономерно отмечается у большинства людей, прошедших бариартрическую хирургию.

В-третьих, изменение анатомии желудка и кишечника приводит к быстрому перемещению пищи в начальные отделы кишечника и их переполнению, что, как мы помним, вызывает длительную и обильную секрецию глюкагоноподобного пептида. А ведь именно ГПП играет одну из главных скрипок в создании длительного чувства насыщения.

В-четвертых, сокращение потребления пищи вследствие подобного оперативного вмешательства ведет к серьезному уменьшению углеводной и, главное, жировой нагрузки, что, в свою очередь, влечет за собой скорое восстановление чувствительности клеток к инсулину (так как избыточное жировое питание вкупе с низкой двигательной активностью является одной из основных причин потери чувствительности к этому гормону). А инсулин, как мы говорили выше, – это очень важный фактор подавления чувства голода.

Таким образом, бариартрическая хирургия по сути восстанавливает (пусть и крайне противоестественным образом) тот нормальный исходный пищевой баланс, который был у наших предков на протяжении всей эволюции. Раньше пища имела крайне низкую энергетическую плотность, и пищеварительная система должна была обладать достаточным объемом, чтобы извлечь из нее необходимое количество питательных веществ. И помещая сегодня в этот большой резервуар современный фастфуд с максимально возможной энергетической плотностью, в итоге мы получаем катастрофический переизбыток жиров и углеводов.

Соответственно, у нас есть только два выхода из этой ситуации. Мы можем либо в 4–5 раз сократить объем потребляемой пищи, что усилием воли могут сделать лишь единицы, либо значительно уменьшить объем пищеварительной системы. Последнее как раз и достигается с помощью бариартрической хирургии.

Возвращение к нормальному, эволюционно обусловленному количеству калорий за счет искусственного уменьшения объема пищеварительной системы и отчасти путем снижения эффективности усвоения питательных веществ в результате нарушения ее анатомии приводит к очень быстрому и, главное, стойкому снижению веса. Но, главное, на этом фоне быстро нормализуются нарушенные показатели углеводного, жирового и холестеринового обмена, в связи с чем бариартрическую хирургию в последнее время все чаще называют метаболической хирургией.

А теперь давайте вернемся к нашему шоколадному эклеру, о котором мы говорили в самом начале Сейчас, после прочтения этой книги, мы знаем все или почти все об этих «предательских» углеводно-жировых 890 килокалориях. И как вы думаете, какова вероятность того, что мы решительно отложим это шоколадное счастье в сторону? Какова вероятность того, что свой ближайший обед мы разделим с другом, а ужин без сожаления отдадим врагу?

К сожалению, как и в случае любой другой физиологической зависимости, сознательные аргументы и логические доводы здесь мало чем помогают. Точно так же, как и при пристрастии, например, к табаку. Люди в развитых странах настолько много знают о вреде курения, что, казалось бы, уже давно не должно было остаться ни одного курильщика. Тем более что сегодня нужно преодолевать еще и массу неудобств (в США, например, запрещено курить во многих публичных парках, не то что в общественных помещениях). Однако процент курящих людей, упав до 20–25, на этом останавливается и далее не сдвигается, несмотря на все усилия, принуждения и ограничения последних десятилетий.

И, главное, никакие многократно подтвержденные и научно доказанные аргументы о том, что курение сокращает срок жизни человека на 8–10 лет, тут абсолютно не работают. Так можно ли надеяться, что подобные доводы помогут при проблеме с ожирением? Тем более что столь же существенное снижение продолжительности жизни наблюдается только в случаях тяжелого ожирения с индексом массы тела более 40 (это, для примера, когда у среднестатистического человека при росте 170 см вес превышает 120 кг). У людей же с незначительным ожирением продолжительность жизни даже, наоборот, слегка увеличивается (правда, во многом лишь за счет того, что такие люди мало двигаются, а значит, менее подвержены различным несчастным случаям).

Но все же знания и логика здесь очень важны. Пусть не для тех, кто уже зависим, но хотя бы для тех из нас, кто не хочет в будущем стать заложником некрасивого, малоподвижного, однообразного, пусть и на первый взгляд «вкусного» образа жизни. Ведь что спасает нас в случае никотиновой, алкогольной и особенно наркотической зависимости? Только то, что подавляющее число людей, зная (именно зная, причем четко, в деталях и во всех устрашающих подробностях) о тяжелейших последствиях такого пристрастия, никогда даже не пробуют эти вещества и тем самым не дают возможности сформироваться порочному кругу физиологической зависимости, из которого очень трудно выйти.

При ожирении – это и есть основная проблема – такой защитный механизм работает гораздо хуже. Ведь в данном случае объектом зависимости выступает еда, без которой не обойтись и избегать которую мы не можем. И механизм ограничения здесь может быть только один: перестать все съедобное называть одним словом «еда». Мы ведь хотя и называем все грибы одним общим словом, тем не менее хорошо отличаем съедобные от несъедобных. И при этом последние мы так никогда и не пробуем (так же, как многие люди табак), даже несмотря на то, что многие ядовитые грибы вполне вкусные.

Вот аналогичным образом нам следует научиться отличать полезную и необходимую для жизни еду от «ядовитой» и учить этому своих детей с самого раннего возраста. Конечно, тут можно вспомнить о том, что хотя все и говорят о сахаре как о белом яде, тем не менее никто от его употребления не отказывается. Но в том-то и дело, что все ограничивается насмешливой болтовней и только поэтому не имеет никакого воздействия. Раньше ведь тоже никто не обращал внимание на слова о том, что «Минздрав предупреждает о вреде курения», пока на пачках сигарет не появились по-настоящему устрашающие надписи и картинки.

Когда кто-то попадает в реанимацию с отравлением ядовитыми грибами, все в который раз с неподдельно озабоченным лицом расскажут об этом своим знакомым и детям, несколько раз подчеркивая, как опасно не уметь различать грибы, не правда ли? Никаких насмешек! Когда человек угасает от рака легких, все понимают, что виновато здесь исключительно курение. Но вот почему-то, когда человек в сравнительно молодом возрасте погибает от инсульта, инфаркта или тромбоза, все ссылаются на печальную судьбу, но не говорят о том, что это прямое следствие питания «ядовитой» едой (в сочетании с крайне низкой двигательной активностью).

Конечно, сколько бы мы ни рассуждали о «ядовитой» еде, какой-то костяк людей все равно ее попробует и пристрастится к «мухоморам» (читай к эклерам, чипсам, коле и т. д.), но это будет, как мы надеемся, всего лишь 20–25 % населения (как в случае с курением), а не та эпидемия ожирения, которую мы сегодня наблюдаем. И поэтому каждый раз, когда вы берете в руку очередной шоколадный эклер, будьте внимательны. Вполне возможно, что на его упаковке уже появилось предупреждение: «Способствует развитию сахарного диабета, атеросклероза сосудов и преждевременной смерти».