Превентивное избегание возможных возбудителей аллергии — серьезная ошибка с точки зрения формирования иммунитета

«Пероральная толерантность» — термин, который описывает корректную реакцию здоровой иммунной системы на пищевые продукты как на нечто чужое, но не представляющее угрозы. У некоторых детей этот процесс нарушается, в связи с чем начинаются разнообразные и нередко тяжелые пищевые аллергии. Возникновение этой проблемы связано с тем, когда именно и в каком объеме продукт попадает в организм, а также, что особенно важно, где (на коже или в кишечнике) иммунная система замечает его. К примеру, при грудном вскармливании материнские антитела и иммунные клетки попадают в кишечник младенца, и его иммунитет учится пищевой толерантности[45]. Чем раньше ребенок начнет получать твердую пищу, тем лучше он будет защищен от пищевой аллергии[46]. Так что избегание потенциально опасных продуктов в раннем возрасте не вполне оправдано — однако именно здесь многие обеспокоенные родители заходят в тупик.

Последние 20 лет врачи советуют родителям не давать детям до года пищевые продукты, способные вызвать аллергическую реакцию, прежде всего молоко, яйца, фрукты, кукурузу, арахис, рыбу и сою: считается, что это поможет избежать развития пищевой аллергии в будущем. Результаты последних исследований показывают, что этот подход неверен и может как раз способствовать возникновению пищевой непереносимости. При этом постоянно растет число родителей, налагающих все более строгие ограничения на рацион младенцев, дабы не допустить появления аллергических реакций на незнакомые продукты. К сожалению, в результате детям придется поддерживать такую диету всю жизнь: если слишком поздно вводить в рацион ребенка продукты, способные спровоцировать аллергию, риск появления аллергических реакций только возрастет[47].

Ограничивать рацион малыша без обоснованных рекомендаций врача и диагностированной аллергии не стоит. Введение в рацион продуктов, вызывающих аллергию, на более поздних сроках повышает риск таких реакций у ребенка на новые продукты. В Израиле и некоторых других странах детям спокойно дают еду, способную спровоцировать аллергию, в том числе и арахис, как только они начинают есть твердую пищу и до завершения грудного вскармливания. Число пациентов, страдающих от пищевой аллергии, в этих странах существенно ниже[48], [49]. Вышеуказанные правила также применимы к детям с высоким риском возникновения атопического дерматита. В ходе одного из исследований выяснилось, что у младенцев, страдающих атопическим дерматитом, которым в возрасте от 4–11 месяцев и до пяти лет давали арахисовое масло, вероятность появления аллергии на арахис падала на 70–80%. Последние рекомендации врачей таковы: младенцев нужно начинать знакомить с самыми разнообразными продуктами, в том числе и с теми, которые вызывают аллергию, в возрасте 4–6 месяцев. В идеале кормление грудью обязательно должно продолжаться около полугода после начала прикорма.

Вероятность появления пищевой аллергии возрастает, если иммунная система знакомится с новой едой через поврежденный кожный барьер. К примеру, если ребенок расчесал экзему и фрагменты новой еды попали в эту зону, иммунитет, который в обычном случае замечает раздражители уже в кишечнике, знакомится с непривычным продуктом через кожу. В результате этой путаницы резко повышается риск развития пищевой аллергии. Кроме того, поражения кожи могут вызывать цепную реакцию, в которой задействуется кишечный барьер, и аллергенам становится проще попасть в организм. Многие родители отказываются от традиционных методов лечения атопического дерматита с помощью увлажняющих средств и стероидных мазей, поскольку не понимают сути проблемы. Однако именно эти средства оказывают наибольший эффект, сохраняя влажность кожи и оберегая ее от повреждений, которые и представляют наибольшую угрозу для ребенка. Принципиально важно использовать подобные кремы — эмоленты — и мази, так как они позволяют существенно снизить риск возникновения пищевой аллергии у детей с атопией.

Не менее важен и рацион матери во время беременности: он серьезно влияет на формирование иммунного ответа плода, а также на общее состояние его здоровья за счет микробиоты. Судя по всему, будущей матери крайне важно получать много полезной растительной клетчатки. В ходе наблюдений за несколькими младенцами и матерями, родственники которых страдают от аллергических заболеваний, выяснилось, что чем больше мать в период беременности получала продуктов, содержащих резистентный крахмал, тем с меньшей вероятностью у ее ребенка диагностировались младенческая бронхиальная обструкция и аллергия. Ограничивать мать во время беременности и кормления грудью и исключать из ее рациона продукты-аллергены, если ребенок в целом здоров, не рекомендуется: это никак не способствует снижению риска возникновения пищевой аллергии. Грудное молоко — идеальное питание для младенца, на него аллергической реакции не бывает практически никогда, оно легко усваивается и укрепляет иммунную систему малыша. Особенно важно сохранить грудное вскармливание первые четыре-шесть месяцев: помимо прочего, это может снизить риск возникновения атопического дерматита, аллергии на коровье молоко и бронхиальной обструкции. Теперь достоверно известно, что у младенцев и детей, страдающих от пищевой аллергии, в кишечнике не хватает некоторых типов бактерий. Эти микроорганизмы играют важную роль, стимулируя развитие иммунитета и повышая толерантность Т-клеток не только к пищевым продуктам, способным вызывать аллергию, но и к некоторым в целом безобидным субстанциям, встречающимся во внешней среде и часто провоцирующим аллергии, в частности к пыльце растений и бытовой пыли. До конца этот механизм не изучен, но очевидно, что нынешний образ жизни, принятый в большинстве западных стран, не способствует сохранению жизненно необходимых человеку бактерий кишечника, а потому каждому из нас необходимо научиться заботиться о своей микробиоте (подробнее в главе 3).