в одних частях тела (например, в конечностях) и липогенез в других (например, лицо).

4. В-четвертых, чаще всего вспоминают о кортизоле в связи с его способностью обеспечить устойчивость к стрессовым нагрузкам, таким как инфекции, травмы, хирургические операции, чувство страха, голодание, тяжелые физические нагрузки, воздействие непривычных температур, кровотечение. Независимо от вида стресса система действует сходным образом: из печени поступает дополнительное количество глюкозы, которое снабжает ткани готовым источником энергии в виде АТФ. Одновременно глюкокортикоиды повышают чувствительность сосудистой стенки к другим гормонам с сосудорасширяющим действием, так что в результате артериальное давление повышается.

5. В-пятых, пожалуй, самое известное медицинское использование глюкокортикоидов связано с их способностью подавлять аутоиммунные воспалительные реакции. Именно поэтому они эффективны в лечении хронических воспалительных заболеваний типа ревматоидного артрита.

6. В-шестых, со способностью глюкокортикоидов в высоких дозах подавлять агрессивный иммунный ответ связано их назначение после трансплантации костного мозга, почек, печени, сердца, легких и других органов. Это препятствует отторжению донорского трансплантированного органа иммунной системой больного и повышает шансы на приживление.

Давайте остановимся подробнее на действии кортизола в ситуациях стресса, от которых невозможно отгородиться в повседневной жизни. Хотя неизвестно конкретное влияние хронического стресса на продолжительность жизни, но он точно приводит к определенным заболеваниям из-за подавления отдельных компонентов иммунной системы. К ассоциированным со стрессом состояниям относят гипертонию, язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, астму, депрессии, ревматоидный артрит и мигрени.

У людей, испытывающих сильный или длительный стресс, повышен риск развития хронических заболеваний или преждевременной смерти. В качестве стимулов, вызывающих развитие стрессового ответа, могут быть такие стрессоры, как хирургическое вмешательство, отравление ядами, сильное эмоциональное потрясение, инфекции и повышение температуры.

Кортизол работает не на всех трех этапах ответа организма на стресс.

На первом этапе – реакции «бороться или убегать» – необходимо, чтобы быстро поступило значительное количество глюкозы и кислорода к органам, от которых зависит успешность ускользания от опасности: головному мозгу, который должен быстро реагировать на изменение обстановки, скелетным мышцам, которые должны подготовиться к столкновению с противником или побегу от него,

и сердцу, призванному работать с повышенной нагрузкой, чтобы доставить достаточно крови головному мозгу и скелетным мышцам. Когда включается реакция «бороться или убегать», все прочие системы органов, не приспособленные для решения насущной задачи, подавляются, это: пищеварительная, репродуктивная и мочевыделительная системы. Снижение кровотока в почках важно еще и потому, что это приводит к повышению артериального давления и задержке жидкости, которая может потребоваться в схватке с большой кровопотерей. Поскольку первый этап стрессовой реакции протекает очень быстро, он регулируется прямо из мозга, а именно нервными импульсами из гипоталамуса.

Второй этап – сопротивление – имеет более длительное течение, и в нем принимает участие кортизол. Он активирует процесс глюконеогенеза в клетках печени, липолиз (расщепление триглицеридов с образованием жирных кислот) и синтез белков из аминокислот. Ткани организма могут использовать образовавшуюся в результате глюкозу, жирные кислоты и аминокислоты для продукции АТФ или восстановления поврежденных клеток. Кортизол уменьшает также проявление воспалительной реакции. Этап сопротивления помогает организму противостоять продолжающемуся воздействию стрессового фактора в течение длительного времени после окончания первой фазы стресса. Именно поэтому в течение нескольких минут после исчезновения стрессора сердце продолжает учащенно биться. Обычно вто-

рая стадия хорошо определяется, если организм возвращается в нормальное состояние. Но если случается, что реакция сопротивления не может компенсировать действие стрессора, организм вступает в третью стадию – истощения.

Третий этап – стадия истощения. C течением времени ресурсы организма истощаются и не могут больше поддерживать этап сопротивления. Длительное воздействие высоких концентраций кортизола и других гормонов, участвующих на этапе сопротивления, приводят к утомлению мышц, подавлению иммунной системы, повреждению желудочно-кишечного тракта, истощению панкреатических бета-клеток.

Поэтому на разных этапах стресса кортизол выступает и как защитник, и как провокатор.

Ясно одно: при длительном стрессе нужен механизм, снижающий уровень кортизола, чтобы не доводить организм до стадии истощения. По этому поводу был проведен метаанализ 463 исследований, в которых изучалась связь уровня кортизола с физическими упражнениями: их видом и частотой в течение недели. Метаанализ показал, что у здоровых людей аэробные занятия пять раз в неделю достоверно снижают базовый уровень кортизола. Данные позволяют предположить, что такой же эффект будет наблюдаться у людей с выраженной депрессией, вызванной хроническим стрессом, ожидаются исследования для проверки этой гипотезы.