волнении. Для этих людей характерно импульсивное, необдуманное поведение, пониженное чувство ответственности и другие зависимости: алкоголизм, игромания.

Людям с компульсивным перееданием, как правило, требуется помощь психотерапевта.

Другие расстройства приёма пищи:

– психогенная рвота;

– поедание несъедобного (извращенный аппетит) у взрослых;

– психогенная утрата аппетита.

Расстройства приёма пищи считаются заболеваниями и включены в Международную классификацию болезней.

Выделяют и другие особенности пищевого поведения, о которых пока не сложилось единого мнения, считать их болезнями или нет:

Орторексия – навязчивое желание правильно питаться, есть только здоровую пищу.

Расстройство избирательного питания – отказ от употребления конкретных продуктов, перерастающий в использование ограниченного списка продуктов и нежелание пробовать новые виды пищи (принципы выбора продуктов могут быть любыми: по цвету, вкусу, консистенции и т. д.).

Обсессивно-компульсивное переедание – расстройства обычно представлены навязчивыми воспоминаниями и представлениями (красиво сервированный стол, заполненный продуктами холодильник, участие в приготовлении пищи, рассмартивание кулинарных книг).

Навязчивый подсчёт калорий в пищевых продуктах и порциях.

Защитные навязчивые действия во время еды (приём пищи в строго определённой последовательности, только из определённой посуды).

Расстройства приёма пищи – комплексная проблема, сочетающая в себе как чисто психологический, так и физиологический факторы. Психологический фактор – тяжёлые эмоциональные переживания больного и проблемы с социализацией и контролем поведения. Физиологический фактор – проблемы, связанные с неправильным питанием: нарушение обмена веществ, ожирение, истощение, болезни желудочно-кишечного тракта.

Пациенты с нарушениями пищевого поведения должны получать помощь мультидисциплинарной команды специалистов, в которую обязательно должны включаться эндокринолог и психотерапевт.

Интересно, что многие пациенты с ожирением, охотно принимающие медицинскую помощь от врача-эндокринолога, категорически отрицают необходимость привлечения к их лечению врача-психотерапевта.

Почему без психотерапевта справиться с ожирением крайне сложно?

Потому что нарушение пищевого поведения при ожирении относится к аддиктивным поведенческим расстройствам. Что это такое?

Аддиктивное поведение (от англ, addiction – пагубная, порочная склонность) – одна из форм деструктивного, девиантного, поведения, которая выражается в стремлении к уходу от реальности посредством изменения своего психического состояния. (Большой психологический словарь, 2003 г.)

Люди с аддиктивными формами поведения живут в мире эмоциональной стагнации, бесчувственности, они не находят в реальной действительности какие-либо направления, способные надолго увлечь, обрадовать или вызвать сильную эмоциональную реакцию. Общественные нормы раздражают таких людей, они не испытывают необходимости заниматься какой-нибудь деятельностью, соблюдать какие-либо принятые в семье или обществе традиции. Обыденная жизнь, наполненная требованиями и ожиданиями, подавляет их. Активность носит у таких людей избирательный характер – она бурно проявляется в тех областях жизни, которые пусть временно, но приносят человеку удовлетворение, наслаждение.

При аддиктивном поведении процесс питания и переедание становятся самостоятельной ценностью, единственным удовольствием в скучной, однообразной жизни. Человек избирает питание как альтернативу повседневной жизни с её требованиями, обязанностями, регламентациями. Формируется феномен «жажды острых ощущений» в виде экстремальных изменений пищевого поведения. Например, человек может получать новые необычные ощущения от количества и качества пищи, сочетания несочетаемых ингредиентов (солений с мёдом, торта с хреном). Цель таких «изысков» – бегство от «опостылевшей» реальности в мир вечного «пищевого удовольствия».

По сути, аддиктивное поведение – нарушение адаптации к условиям окружающей реальности.

Врачу-эндокринологу крайне сложно справиться с таким пациентом, если к лечению не подключается психотерапевт, потому что личностные особенности больных становятся серьёзным блоком на пути к полноценному сотрудничеству с врачом.

⊕ B. Segal выделяет характерные психологические особенности лиц с аддиктивным поведением:

1. Сниженная переносимость трудностей повседневной жизни наряду с хорошей переносимостью кризисных ситуаций.

2. Скрытый комплекс неполноценности, сочетающийся с внешне проявляемым превосходством.

3. Внешняя социабельность, сочетающаяся со страхом перед стойкими эмоциональными контактами.

4. Стремление говорить неправду.

5. Стремление обвинять других, зная, что они невиновны.

6. Стремление уходить от ответственности в принятии решений.

7. Стереотипность, повторяемость поведения.

8. Зависимость.

9. Тревожность.

Как устроен психологический механизм ухода от реальности? Выбранный метод помог, понравился и зафиксировался в сознании как наконец-то найденное действующее средство, обеспечивающее хорошее состояние. Последующие встречи с проблемами вместо принятия решений замещаются привычным приятным ускользанием от реальности, переносом решения «на завтра». Волевые усилия ослабевают, вырабатывается линия поведения, идущая «по пути наименьшего сопротивления». Нерешённые проблемы накапливаются.

На самом деле все мы от чего-то или от кого-то зависим. Можно утверждать, что мы – абсолютно свободные люди, которым чужды любые зависимости. На самом деле это не так: наше существование напрямую зависит от многих факторов: воздуха, воды, пищи, тепла и др. Физиологическая зависимость – наша естественная повседневность.

Но психологическая зависимость – это болезненная проблема, которую надо решать.

Психологическая зависимость многогранна: это и наши личные привязанности к дорогим людям, и зависимость от определённых технических устройств, и зависимость от азартных и компьютерных игр, и зависимость от еды.

В отличие от химических зависимостей (алкоголизма, наркомании и т. п.), психологическая (нехимическая) зависимость опирается не на внешние, а на внутренние источники удовольствия: нейромедиаторы, особые вещества, образующиеся в головном мозге в процессе определённых действий или ощущений.

Самые распространённые виды нехимической зависимости связаны именно с едой:

1. Зависимость от еды («заедание проблем», «синдром ночной еды», хроническое переедание, булимия) бывает вызвана, как правило, необходимостью снять тревогу, страх, раздражение, грусть. Неспособность противостоять стрессам трансформируется в неукротимое чревоугодие.

2. Зависимость от диеты – стремление похудеть. Чаще наблюдается у женщин. Постоянное внимание к своей внешности (фигуре) и к своему весу преобладает над вниманием к физическому здоровью, образу жизни, семье, работе.

По сути, психологическая зависимость – постоянное возвращение к определённым условиям, в которых жизнь кажется легче, комфортнее и ярче.

Пытаясь победить свою зависимость, люди часто прибегают к способу вытеснения. Например, пытаясь бросить курить, жуют жвачку, рассасывают леденцы или грызут семечки. В итоге зависимость от курения исчезает, но появляется зависимость от семечек или конфет.

Именно поэтому не следует пытаться разорвать порочный круг самостоятельно. Преодолеть психологическую зависимость, в том числе зависимость от избыточного употребления пищи, поможет врач-психотерапевт.

Ваша задача – понять, что зависимость существует и вы готовы с ней бороться.

Нейробиолог Кирилл Стасевич пишет про любопытное исследование: «Почему мы едим после еды?» При нормальном пищевом поведении чувство голода и аппетита появляются, когда к мозгу приходят сигналы о том, что ресурсов у нас мало, надо пополнить энергетические запасы. В результате начинают активно работать пищевые центры. Но какие нервные центры побуждают нас продолжать есть после того, как мы утолили голод и пополнили энергетические запасы?

В недавно опубликованной статье в «Nature Neuroscience» говорится, что причина в амигдале, или миндалевидном теле. Оказывается, некоторые нейроны амигдалы связаны с чувством удовольствия от еды. Вообще, миндалевидное тело долго называли центром страха, и считалось, что страх – единственный «объект деятельности» амигдалы.