вещества. Никакие поливитаминно-минеральные комплексы не заменят полноценное сбалансированное питание.

Ещё несколько советов по полезному питанию:

1. Хорошо, если овощи и фрукты составляют около трети вашего рациона.

Ещё лучше, если в день вы съедаете пять порций разных овощей и фруктов, так вы снижаете риск сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти.

Одна порция – это, например, помидор среднего размера или три столовые ложки с горкой любых других овощей, одно яблоко или груша, 80 граммов дыни или ягод. Замороженные овощи и фрукты могут содержать даже больше витаминов, чем свежие, так как их сразу перерабатывают, и они не лежат днями в магазинах и у нас дома. Важно знать, что свежевыжатые соки не заменяют овощи и фрукты и могут повышать уровень сахара в крови.

2. Выбирайте хлеб и макароны из муки твёрдых сортов пшеницы с добавлением цельных зёрен и отрубей, молодой картофель ешьте с кожурой, чтобы получить больше клетчатки.

Сложные углеводы: любые крупы, рис, макароны, овощи должны суммарно составлять до 70 % идеального рациона.

Простые углеводы: кондитерские изделия, сахар, мёд надо максимально ограничивать, они способствуют ожирению и повышают сахар крови.

3. Хотя бы два раза в неделю ешьте рыбу, по крайней мере один раз – жирную. Её употребление предотвращает сердечно-сосудистые заболевания. К жирной рыбе относятся лосось, сёмга, скумбрия, форель, сельдь, сардины. Выбирайте свежую или замороженную рыбу. Помните, что в консервированной и копчёной рыбе содержится слишком много соли.

4. Выбирайте маложирные молочные продукты.

5. Удаляйте кожу и лишний жир с курицы перед приготовлением.

6. Заправляйте еду лимонным соком, зеленью и специями, чтобы меньше использовать масло и соль.

Чтобы снизить риск пищевого отравления, лучше избегать таких продуктов, как паштет, сырое молоко и блюда с сырыми яйцами (гоголь-моголь, домашний майонез, яичница с жидкими желтками или белками).

Все продукты на вашем столе должны быть свежими. Не жалейте оставшиеся в холодильнике продукты с истекшим сроком годности, выбрасывайте их. Здоровье дороже.

Глава 11 Чудес не бывает Лекарства для лечения ожирения

Есть три стадии ожирения: первая – «Ты не толстый!»; вторая – «Внешность – это не главное!»; третья – «Оно закрыло солнце! Бежим!»

В медицине есть такое понятие – «терапия отчаяния». Мы говорим так о лечении, которое назначается с целью оказать помощь больному, но при этом мы осознаем, что риски от назначенного лечения тоже будут велики.

⊕ Ещё одно сообщение от подруги: «Неужели не могут изобрести такое лекарство, чтобы принял его, похудел и уже не толстел никогда?!»

История медикаментозного лечения ожирения весьма драматична и поучительна. Применение препаратов, эффективно снижающих вес, наносило больше вреда здоровью, чем пользы. Канули в прошлое попытки применять с этой целью мочегонные, слабительные, препараты гормонов щитовидной железы. За желание избавиться от лишних килограммов пациенты расплачивались нарушениями электролитного обмена, повреждением почек, обезвоживанием, сердечной недостаточностью. Дискредитировали себя серьёзными нежелательными явлениями многие препараты центрального действия (регуляторы аппетита): фентермин, мазиндол, фенилпропаноламин, фенфлурамин, римонабант. Формирование зависимости, развитие серотониновых пороков сердца, тяжёлые депрессии – вот горький опыт недооценки безопасности медикаментозного лечения ожирения.

Современные требования к препаратам для лечения ожирения: эффективность и высокий профиль безопасности при длительном применении: клинически не значимые, преходящие побочные эффекты. Список таких препаратов сегодня в мире, в т. ч., и в России, крайне скуден.

Более того, до сих пор не достигнут консенсус по лекарственной терапии ожирения. В итоге разрешенные лекарства от ожирения в разных странах разные. В США свой список препаратов, в Европе – свой, в России – свой. Некоторые лекарства во всех трех списках совпадают, но их мало, на сегодняшний день всего два. Все препараты для лечения ожирения относятся к рецептурному списку, то есть могут назначаться только врачом и отпускаются в аптеке строго по рецепту.

В этой главе я расскажу только о препаратах, разрешённых для лечения ожирения на территории России, но в сравнительной таблице вы можете увидеть, какими лекарствами лечат ожирение в других странах мира.

Лекарственное лечение ожирения назначается при невозможности достигнуть хорошего результата при помощи диеты. Хорошим результатом при ожирении принято считать снижение веса за 3 месяца на 5 % от исходного. Препараты обычно назначаются при ожирении (ИМТ от 30 кг/м² и более), но могут быть назначены и при ИМТ ≥27 кг/м² в случае, если у пациента есть сопутствующие заболевания, ассоциированные с избыточным весом (сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз и др.).

Показания: Длительная терапия избыточной массы тела или ожирения;

Дополнительно к диете при хронических нарушениях массы тела;

а) ожирение ИМТ ≥ 30 и b) избыточная масса тела ИМТ ≥ 27 с сопутствующими заболеваниями

☝ Управление ожирением при помощи лекарств сводится к попыткам повлиять на механизмы, «повинные» в развитии ожирения.

В России для лечения ожирения зарегистрированы 3 препарата:

1. Орлистат 120 мг (Ксеникал, Листата, Орсотен);

2. Сибутрамин 10 и 15 мг (Редуксин, Голдлайн);

3. Лираглутид 3 мг (Саксенда).

Несколько слов о каждом из них.

Орлистат. Этот препарат работает непосредственно в кишечнике, препятствуя всасыванию излишних жиров. Принимают его по 120 мг 3 раза в день, незадолго до основных приёмов пищи. Блокируя кишечную липазу, Орлистат препятствует расщеплению и всасыванию пищевых жиров. В итоге лишний жир выделяется вместе с калом. Препарат весьма эффективен и имеет высокий профиль безопасности, но многие пациенты не любят его из-за эффекта стеатореи: вытекания непереваренных жиров их прямой кишки. Понятно, что сильно выраженная стеаторея серьёзно осложняет жизнь пациентам: достаточно надеть белые брюки и кашлянуть… Ну, вы понимаете. Правда, есть надежный способ избежать стеатореи: резко снизить потребление жиров.

Сибутрамин. Лекарство с поистине драматической судьбой. Один из самых эффективных препаратов для лечения ожирения. В начале двухтысячных, когда он появился на рынке лекарственных препаратов с красивым именем Меридиа, мир был в восторге. Лишние килограммы таяли на глазах. Казалось, в наших руках панацея от ожирения. Сибутрамин изначально был придуман как антидепрессант, по механизму действия он блокатор обратного захвата серотонина и норадреналина. В процессе клинических испытаний выяснилось, что, не обладая выраженными свойствами антидепрессанта, сибутрамин отлично снижает аппетит, вызывая чувство быстрого насыщения и притупляя ощущение голода. К сожалению, залюбовавшись эффективностью препарата, недооценили его побочные эффекты: сибутрамин может повышать артериальное давление и провоцировать нарушения ритма сердца. Фактически сибутрамин не выдержал экзамен на кардиобезопасность и был запрещён в большинстве стран. Меридиа и некоторые её дженерики (копии) ушли с лекарственного рынка. Но не все. В России производят препарат Сибутрамина Редуксин, а в Индии – Голдлайн. С целью лечения ожирения сибутрамин назначают в дозе