Стабильная стенокардия, описанная в главе, — заболевание, которое протекает более пли менее предсказуемо. Условия возникновения и частота приступов относительно постоянны. Летом может отмечаться некоторое улучшение самочувствия, но зимой, особенно в сильные морозы, частота приступов возрастает.

Больные как правило приспосабливаются к заболеванию и продолжают работать и вести относительно активный образ жизни, принимая небольшое количество лекарств. Частое обращение к врачу, как правило, не требуется, вызов специалиста необходим лишь при дестабилизации процесса, о чем пойдет речь в следующей главе.

При возникновении приступа (загрудинных болей) необходимо немедленно прекратить все дела, сесть или принять полулежачее положение. Если приступ возник в положении лежа, надо сесть с опущенными ногами, это вызовет отток крови к ним и уменьшит нагрузку на сердце.

1. Обеспечьте доступ свежего воздуха (откройте окно, расстегните воротник).

2. Примите таблетку нитроглицерина или используйте любой нитроспрей (нитроминт и другие). Нитроспрей не вдыхайте! Прием можно повторять через 1–5 минут (кратность и интервал индивидуальны).

3. Примите успокоительное средство, например 30–40 капель корвалола.

4. Измерьте артериальное давление. Если давление повышено, примите меры по его снижению.

5. Если боль не проходит, то вызовите скорую помощь. До прибытия врача разжуйте полтаблетки аспирина (даже если в этот день вы его уже принимали).

Таблица 4

Характеристики Остеохондроз Стенокардия Инфаркт миокарда Локализация боли Спина, межлопаточное пространство, левая половина грудной клетки За грудиной, в шее За грудиной, в шее Продолжительность Как правило, боли длятся долго — сутки и более Не более 15 минут, не менее минуты Несколько часов, реже до суток Интенсивность От слабых до очень интенсивных, обычно не очень сильные Обычно не очень сильные Как правило, сильные, иногда нестерпимые Характер Колющие, прокалывающие, ноющие, режущие Давящие или жгучие Давящие или жгучие Условия возникновения Длительная ручная работа, вождение автомобиля, переноска тяжестей, неудобное положение тела На пике физической или эмоциональной нагрузки На пике физической или эмоциональной нагрузки, Боли могут возникать без видимых причин Что помогает Изменение пол о женил тела(удобная поза), анальгин Прекращение нагрузки, нитроглицерин Ничего. Возможен кратковременный и неполный эффект от нитроглицерина Реакция на нажатие Есть Нет Нет Зависимость от фаз дыхания Есть Нет Нет Глубина боли Поверхностная Глубокая Глубокая

Нитраты

К препаратам этой группы относят мононитраты (моночинкве, оликард, пектрол), динитраты (нитросорбид, кардикет) и тринитраты (нитроглицерин, нитроминт). Механизм действия нитратов заключается в следующем (в порядке убывания важности):

• расширение вен;

• расширение артерий, в том числе коронарных;

• уменьшение силы сокращений мышцы сердца.

Результатом действия нитропрепаратов является снижение нагрузки на сердечную мышцу, что уменьшает ее потребность в кислороде. Благодаря этому нитраты успешно применяются для лечения и профилактики приступов стенокардии, а также в комплексной терапии инфаркта миокарда.

Показанием для применения нитроглицерина является приступ стенокардии. Напомню, что проявление стенокардии — боль, располагающаяся за грудиной, носящая давящий или жгучий характер, возникающая на пике физической или эмоциональной нагрузки. Этот симптом надо снимать как можно быстрее. Если вы предполагаете, что предстоящая нагрузка (например, подъем по лестнице или выход на улицу) вызовет болевой приступ, лучше принять нитроглицерин заранее.

Одна таблетка нитроглицерина (ее нужно положить под язык) в сочетании с прекращением нагрузки (физической и эмоциональной) и принятием сидячего или полулежачего положения тела обычно приводят к полному исчезновению болей. Высокая эффективность и быстрое действие нитроглицерина делают его одним из самых востребованных препаратов при лечении кардиологических больных.

Не забывайте: нитроглицерин действует только в том случае, если его положить под язык. Если его проглотить, результата не будет.