Диссоциативные (конверсионные) расстройства – психогенно обусловленное невротическое состояние с соматовегетативными, сенсорными или двигательными нарушениями. Возникает, как правило, у лиц, склонных к истерии (преимущественно у женщин, стремящихся быть в центре внимания, обладающих повышенной впечатлительностью и эмоциональной неустойчивостью). В настоящее время, в связи с патоморфозом[6], главное место в клинической картине диссоциативного расстройства занимают соматовегетативные нарушения, а истерический припадок проявляется своеобразными сердечно-сосудистыми расстройствами, нарушениями пищеварения, дыхания, сексуальной функции, тотальным тремором («трясучка»), в результате которых больных не только госпитализируют в больницы общего типа, но могут подвергнуть и оперативному вмешательству.

Наблюдаются расстройства памяти (истерическая амнезия), движения и чувствительности, спазм век, афония, параличи рук или ног; иногда больные не в состоянии стоять и ходить (астазия-абазия). Расстройства чувствительности (онемение) не соответствуют зонам иннервации и проявляются чаще по типу «перчаток», «чулок».

Аффективные нарушения истерика характеризуются лабильностью эмоций, быстрой сменой настроения, склонностью к бурным аффективным реакциям со слезами, часто переходящими в рыдания. Усиление симптоматики отмечается при неблагоприятно складывающихся для больного обстоятельствах. В интеллектуальной сфере начинает преобладать «эмоциональная логика», поведение становится все более демонстративным и театральным. Нередко наблюдаются психогенно возникающие амнезии, когда под влиянием психотравмирующей ситуации из памяти вытесняется все, что с ней связано. При этом галлюцинаторные расстройства ярки, образны и всегда связаны с психотравмирующей ситуацией.

Истерическая амнезия – утрата больным памяти, обусловленная стрессом или травмирующим событием, при сохранении способности к усвоению новой информации. Часто наблюдается во время войн, природных или техногенных катастроф.

Амнезия развивается чаще у женщин, чем у мужчин. Изучение анамнеза позволяет выявить пусковой психогенный фактор – психологическую травму, связанную с болезненными эмоциями и психологическим конфликтом. Наиболее типичные пусковые факторы – переживание смертельной угрозы с ощущением невозможности избежать ее, унижающий стыд или оскорбленное самолюбие, потеря эмоционально значимого объекта.

Истерическая амнезия может развиться и в результате панической реакции на собственные переживания (агрессивные, сексуальные), субъективно неприемлемые с морально-этической точки зрения. Механизм этого расстройства заключается в осуществлении психологической защиты личности: происходит как бы изоляция угрожающего воспоминания от сознания.

Истерической амнезии может предшествовать черепно-мозговая травма, не являющаяся достаточно тяжелой, чтобы привести к соматическим или неврологическим последствиям. Эпизод амнезии начинается остро, и пациент обычно сознает утрату памяти. Наиболее часто наблюдается локализованная амнезия, характеризующаяся потерей памяти на короткий промежуток времени (в 80 % случаев – от одного до семи дней). В ходе затянувшегося эпизода пациент обычно обращается за помощью к окружающим. В этот период он может выглядеть дезориентированным, бесцельно блуждающим, не узнавая хорошо ему знакомые лица. Иногда внешне сохраняется привычный рисунок поведения и больной даже выполняет какую-то повседневную работу. Амнезия может приносить пациенту как первичную (утрата памяти о смерти близких), так и вторичную выгоду (удаление солдата в состоянии амнезии из зоны боевых действий). При выходе из состояния амнезии в памяти иногда всплывают отдельные элементы происходившего. Эпизод обычно завершается также внезапно, как и начинается.

Истерическая фуга – неожиданный уход человека из дома или с работы с последующей неспособностью вспомнить основные сведения о себе. Психогенные фуги наиболее часто встречаются в результате кризиса, сопровождающего интенсивный внутренний конфликт личности. Предрасполагающими факторами является наличие эмоционально неустойчивого или истероидного типа личности, а также сопутствующей аффективной патологии.

В основе лежит психологический фактор, связанный с желанием уйти от неблагоприятных и болезненно воспринимаемых обстоятельств. Таким образом, фуга (от лат. fuga – бегство) характеризуется совершением неадекватного поступка человеком в состоянии истерической амнезии. Больной в это время не осознает происходящего и внешне не выглядит дезориентированным. Он может назваться новым именем, сменить профессию и вовлекаться в сложные социальные взаимодействия и обычно не делает ничего привлекающего к себе особое внимание. Длительность фуги может составлять от нескольких часов до нескольких дней, реже – месяцев. Завершается эпизод, как и начинается, внезапно, часто на выходе из ночного сна.

А теперь перейдем к рассмотрению патографических иллюстраций.

Мария Тюдор (1516–1558) – королева Англии с 1533 г., дочь Генриха VIII Тюдора и Екатерины Арагонской. Восстановила католицизм и жестоко преследовала сторонников Реформации, а посему имела характерные прозвища – Мария Католичка, Мария Кровавая.

Судьба Марии Тюдор была весьма печальной. Отец очень любил свою старшую дочь, но все изменилось после того, как Генрих VIII вступил во второй брак с Анной Болейн. Марию удалили из дворца, разлучили с матерью и потребовали, чтобы она отреклась от католической веры. Однако, несмотря на свой юный возраст, Мария отказалась наотрез. Тогда ее подвергли множеству унижений: полагавшаяся принцессе свита была распущена, сама она стала служанкой при дочери Анны Болейн, малютке Елизавете. Мачеха драла ее за уши, и Марии нередко приходилось опасаться за свою жизнь.

Казнь Анны Болейн принесла Марии некоторое облегчение, особенно после того как она, сделав над собой усилие, признала отца «Верховным главой англиканской церкви». Ей вернули свиту, и она снова получила доступ в королевский двор.

В 1554 г. Мария вступила в брак с наследником испанского престола Филиппом Габсбургом (с 1556 г. – король Филипп II), что привело к сближению Англии с католической Испанией. Супруг презирал ее и вскоре бросил. Как Мария Тюдор ни стремилась, она так и не смогла забеременеть. А дальше последовала редкая и в то же время характерная для истерической личности реакция, которая заставляет нас вспомнить русскую императрицу Александру Федоровну: у английской королевы возникла ложная беременность.

После подобного афронта Мария Тюдор направила всю свою энергию на религиозную реформу, в итоге которой получила, как это часто бывает у истериков, противоположный результат: Англия окончательно превратилась в протестантскую страну. Более того, в результате неудачной войны с Францией Англия лишилась своего последнего владения на континенте – порта Кале.