chitay-knigi.com » Медицина » Лекарства. Как выбрать нужный и безопасный препарат - Антон Родионов

Шрифт:

-
+

Интервал:

-
+

Закладка:

Сделать
1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ... 24
Перейти на страницу:

Глава 9 Против жизни

Антибиотик в переводе с греческого означает «против жизни». С одной стороны, это препараты, которые, пожалуй, спасли рекордное количество жизней на земле, во всяком случае, широкое внедрение антибиотиков в клиническую практику во второй половине XX века позволило кардинальным образом изменить структуру заболеваемости и смертности, вытеснив инфекционную патологию с первых позиций. С другой стороны, это группа препаратов, в назначениях которых встречается рекордное количество ошибок.

Я обычно начинал лекции по антибиотикам с данных, которые еще в 2001 году представил легендарный профессор Л. С. Страчунский – корифей российской антибиотикотерапии. Так вот при анализе амбулаторных карт в детских поликлиниках выяснилось, что около 90 % антибиотиков назначено не по показаниям. Больше половины назначений приходилось на долю ОРВИ (а уже и вы прекрасно знаете, что антибиотики при ОРВИ не назначают ни для лечения, ни для профилактики). Не думаю, что за 15 лет статистика радикально поменялась.

Вторым слайдом я показываю 4 общих принципа лечения антибиотиками. Они сформулированы для врачей и представляют собой 4 самые распространенные ошибки. Впрочем, уверен, они будут полезны и вам. Итак:

Не надо назначать антибиотики, если их можно не назначать. Это самое важное правило, которое станет основной идеей этой главы.

Не надо без необходимости «расширять» спектр действия антибиотика. Когда болеешь, так хочется лекарство посильнее, чтобы убило уже все и наверняка. Так вот не надо «посильнее». Если антибиотик действительно нужен, то он должен не «выжигать все живое, оставляя за собой пустыню», а действовать адресно, с учетом чувствительности возбудителя. Например, как это ни странно, классическая стрептококковая ангина как и 60 лет назад, так и сейчас прекрасно лечится простыми пенициллинами.

Не надо назначать антибиотики внутривенно и внутримышечно, если их можно назначить в таблетках. Мы подробнее остановимся на этом принципе в следующей главе, когда будем обсуждать обезболивающие препараты, поэтому пока просто поверьте на слово: в амбулаторной практике подавляющее большинство препаратов можно и нужно принимать именно в форме таблеток.

Не надо рутинно назначать противогрибковые препараты при коротком курсе антибиотиков. Здесь речь идет о том, что если антибиотик назначается на 5–7 дней, то совершенно не нужно дополнительно принимать нистатин или флуконазол для профилактики грибковых осложнений. Это в лучшем случае бесполезно.

Прежде чем начать обсуждение отдельных заболеваний и тех препаратов, которые применяют для их лечения, еще раз повторю: антибиотики во всем мире – это строго рецептурные препараты. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Я привожу здесь стандартные общепринятые подходы к лечению, но, разумеется, особенности именно вашего заболевания могут стать основанием для назначения иной терапии. Кроме того, возможны аллергия и другие варианты индивидуальной непереносимости. В этом разделе обращайте внимание скорее на то, чего делать не надо. А о том, как надо делать, пусть заботится ваш врач.

Теперь поговорим об основных инфекциях и препаратах для их лечения.

Рожа

Иногда эту болезнь называют рожистое воспаление, но это делают исключительно из деликатности. Правильное название – рожа. Это стрептококковое заболевание, возбудителем является тот же самый бета-гемолитический стрептококк, который вызывает скарлатину, ангину, реже – ревматизм и нефрит. Причем нередко бывает так, что внучка болеет скарлатиной, а дедушка от нее заражается рожей.

Большинство случаев рожи лечится старыми пенициллинами «узкого действия» – это тот самый случай, когда «бить» надо не широко, а адресно. Препаратом выбора считается феноксиметилпенициллин, который можно применять в таблетках или в виде суспензии.

Поклонникам лечения мелом и красной тряпкой до восхода солнца напомню, что при роже без антибиотикотерапии возможны серьезные осложнения – формирование необратимых лимфатических отеков и язв.

Инфекции дыхательных путей и ЛОР-органов

В разделе, посвященном ОРВИ, я не раз повторял, что неосложненная простуда никогда и ни при каких условиях не лечится антибиотиками. Более того, антибиотики не используются и для профилактики осложнений при простуде.

Единственное основание для назначения антибиотиков – это развитие осложнений (гнойный синусит, отит) или же бактериальная ангина.

При гайморите антибиотики назначают, когда гнойное отделяемое из носа, лихорадка, головная боль, а также боль или чувство распирания в проекции синусов сохраняются в течение нескольких дней. При отите антибиотиками лечат при наличии лихорадки, гнойного отделяемого из уха (если барабанная перепонка имеет дефект), при выраженной боли в ухе. Диагноз, разумеется, должен ставить врач.

По поводу стрептококковой ангины мы с вами говорили раньше. Прежде чем назначить антибиотик, нужно доказать наличие стрептококка; для этого существуют экспресс-анализы.

В некоторых случаях антибиотики уместны для лечения обострений хронического бронхита (или хронической обструктивной болезни легких); как правило, это удел курильщиков. Основанием для лечения служат лихорадка, нарастание одышки, увеличение количества и гнойности мокроты. Напомню, что просто кашель, даже и с мокротой, при простуде – это не показание для назначения антибиотика.

Самое серьезное заболевание легких – это пневмония (воспаление легких). Пневмонию можно заподозрить самостоятельно, а вот подтвердить ее должен врач путем прослушивания легких (аускультация) и рентгенологического исследования. Вот основные признаки, которые должны быть поводом для обращения к врачу:

● 1-й вариант: резкий подъем температуры до 39–40 °C, сопровождающийся сухим кашлем, плохим самочувствием, одышкой; боль в груди, усиливающаяся при кашле.

● 2-й вариант: начало как при ОРВИ с насморком и кашлем, небольшая температура, затем – нормальная, а затем вновь подъем до 38 °C и выше.

● У детей: продолжительность температуры до 38 °C и выше более 3 дней, учащенное дыхание, резкая вялость, сонливость.

Для лечения болезней дыхательных путей чаще всего используют три группы препаратов: пенициллины – амоксициллин (флемоксин солютаб), амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав); макролиды – азитромицин (сумамед), кларитромицин (клацид) и фторхинолоны (дыхательные) – левофлоксацин (таваник), моксифлоксацин (авелокс).

Теперь, пожалуй, самое важное в этом разделе. Типичные ошибки при лечении антибиотиками инфекций дыхательных путей (отчасти они повторяют общие ошибки, о которых я рассказывал в начале главы):

1 ... 10 11 12 13 14 15 16 17 18 ... 24
Перейти на страницу:

Комментарии
Минимальная длина комментария - 25 символов.
Комментариев еще нет. Будьте первым.
Правообладателям Политика конфиденциальности