Третий триместр (25 – 38-я недели беременности). Критическим является период с 28-й по 32-ю недели беременности, когда происходит очередной этап интенсивного роста плода и матки, поэтому любые вредящие воздействия в этот период могут создать опасность прерывания беременности.

Одной из групп факторов, вызывающих нарушение нормального развития плода, являются токсические агенты – тератогены, вызывающие различные нарушения зародышевого развития и приводящие к возникновению уродств. Тератогены способны нанести вред развивающемуся организму и привести к возникновению у него физических недостатков, повреждений мозга, резких остановок роста и даже к его смерти.

Воздействие тератогенов наиболее опасно в первом и втором триместрах беременности, когда различные органы и функциональные системы находятся в стадии своего становления. Однако в противоположность другим органам, критический период развития которых завершается в первые 8 недель, некоторые системы органов (главным образом, глаза, наружные половые органы и нервная система) остаются уязвимыми в течение всего срока беременности.

Особенно это касается созревания мозга: такие его важнейшие отделы, как кора большого мозга, мозжечок весьма ранимы именно в последние недели беременности. Таким образом, правильнее было бы весь период пренатального развития рассматривать как период высокой чувствительности.

К тератогенам относятся некоторые лекарства, наркотики, алкоголь, табак, токсические вещества.

Лекарства. Одной из иллюстраций последствий непродуманного приема лекарственных средств явилась нашумевшая некогда так называемая «талидомидовая трагедия». В 60-х годах прошлого века одна из немецких фармакологических кампаний выпустила «легкий» транквилизатор – талидомид, который прошел апробацию в лабораторных условиях на беременных мышах, показал мягкое успокаивающее действие, и потому было принято решение отпускать его в аптеках без рецептов. Беременным женщинам он был рекомендован как «прекрасный» транквилизатор, снимающий у них не только тревожность, часто сопровождающую состояние беременности, но и столь неприятные, но также часто встречающиеся, симптомы утренней тошноты (токсикоз).

Непродуманный прием этого лекарственного средства наиболее громко заявил о себе в 1962 году, когда выяснилось, что применение женщинами на ранних сроках беременности талидомида стало причиной появления в Европе 5000 детей с врожденными уродствами – недоразвитием конечностей, плохо сформированными глазами, ушами, носом, пороками сердца. Уродства были воистину ужасающими: у многих рожденных после приема этого лекарства наблюдалась фокомелия – отсутствовали либо все конечности, либо отдельные их части (стопа, кисть), либо эти части были прикреплены, например, к туловищу, наподобие плавников.

Выяснилось, что подобные последствия возникали лишь в том случае, если женщина принимала препарат на ранних сроках беременности, когда возраст плода был не более 6 недель. Таким образом, локализация уродства непосредственно была связана со временем, прошедшим с момента оплодотворения до момента проникновения лекарства через плаценту к развивающемуся эмбриону.

В зависимости от того, на какой по счету день от зачатия (а речь шла именно о днях и часах!) принимался препарат, одинаковые дозы талидомида вызывали деформации различных органов.

Так, если лекарство принималось на 21-й день после зачатия – дети рождались без ушей; если на 25 – 27-й день – имела место деформация или полное отсутствие рук; если на 28 – 37-й день – деформация нижних конечностей.

В этом и заключается великий и трагический смысл понятия критического периода в развитии жизненноважных систем организма – «сейчас или никогда!». Воздействие подобных веществ на организм матери (и плода) в другое время не приводило к столь страшным последствиям, хотя наблюдались определенные нарушения (рис. 4).

Рис. 4. Влияние тератогенов на формирование отдельных структур организма человека во внутриутробный период развития

К числу лекарственных препаратов, непродуманное потребление которых может привести к достаточно печальным последствиям, относится и такой, казалось бы, безобидный препарат, как аспирин. Некоторые исследования указывают на то, что регулярное использование аспирина связано с недостаточным весом новорожденного, смертью ребенка во время родов, неблагоприятным моторным развитием и низким уровнем интеллекта в раннем возрасте. Или другое часто употребляемое вещество – кофеин, который содержится не только в определенных лекарствах, но и в обычных продуктах питания (кофе, чае, коле, какао). Регулярное употребление больших доз кофеина (например, больше, чем три чашки кофе каждый день) коррелирует с низким весом новорожденного, выкидышами и отчужденностью новорожденного, его раздражимостью.

Мы уже упоминали, что к числу тератогенов относятся табак, алкоголь и наркотики. С экранов телевизоров, со страниц массовой печати нас чуть ли не ежечасно предупреждают об их вреде здоровья человека. Но часто для нас это просто слова, слова, слова… Конечно же, мы все взрослые люди и вольны строить личную жизнь по собственному разумению. Мы сами выбираем свой путь и, казалось бы, готовы нести ответственность за свои поступки. А как быть с еще не родившемся малышом? Кто спросил его, какой участи он достоин? Вправе ли мы по своей прихоти определять вектор его физического и психического здоровья? Мы не будет обременять вас какими-либо нотациями, мы лишь приведем данные сухой статистики и медицинские факты, свидетельствующие о тех последствиях, которые несет развивающему организму действие вредоносных факторов (см. табл.1).

Таблица 1

Влияние тератогенов на развивающийся организм

1 Алкогольный синдром плода – это совокупность типичных заболеваний детей, рожденных пьющими женщинами. Таких детей отличает умственная отсталость (нарушения внимания, памяти, речи, способности планировать и решать те или иные проблемы). Они гиперактивны, беспокойны, часто очень возбудимы, демонстрируют взрывчатое, неадекватное поведение. Имеет место замедленное физическое развитие и специфические аномалии внешности: маленькая голова, широко расставленные глаза с короткими глазными щелями, как правило косоглазие, уплощенная верхняя челюсть со сморщенной носогубной складкой, маленький сплющенный нос – все это признаки того, что развитие мозга было неполноценным. Кроме того, встречаются и другие дефекты, связанные с болезнями сердца, костей, половых органов.