Показаны ли вам естественные роды после кесарева сечения, зависит от причины предыдущего хирургического вмешательства. Если причиной кесарева сечения было ягодичное положение ребенка, активная стадия герпеса, токсикоз или патологическое состояние плода, то у вас нет оснований предполагать необходимость повторной операции. Эти факторы относились к конкретной беременности, и вероятность их повторения мала. Если причиной предыдущей операции был клинически узкий таз – голова ребенка оказалась слишком велика и не проходила в отверстие таза, – причин для волнения по-прежнему нет. Новейшие исследования показали, что этот диагноз не уменьшает ваши шансы родить следующего ребенка естественным путем. Настоящий клинически узкий таз встречается крайне редко, и в большинстве случаев такие ситуации с такой же легкостью можно определить как «приостановку родовой деятельности». Исследования показали, что вероятность успешных естественных родов после предыдущего кесарева сечения составляет от 60 до 70 процентов, несмотря на поставленный диагноз «клинически узкий таз». Нижняя апертура таза женщины с каждыми новыми родами становится более гибкой, и смена положения во время родов может облегчить ребенку нахождение пути наружу.

Тем не менее не стоит полагаться только на статистику. Вы должны сами потрудиться.

Может ли мой ребенок быть не совсем здоровым из-за того, что он появился на свет не естественным путем, а в результате кесарева сечения?

Здоровье вашего ребенка никак не может пострадать из-за кесарева сечения. На самом деле он может оказаться даже здоровее – в зависимости от того, по каким показаниям делалось кесарево сечение. Если в процессе родов выявлено патологическое состояние ребенка, то ожидание вагинальных родов может негативно сказаться на его здоровье. Как акушер-гинеколог и педиатр, мы ответственно заявляем, что здоровье ребенка никак не связано с тем, каким образом он появился на свет. У детей, родившихся в результате кесарева сечения, чаще бывает идеально круглая голова, в отличие от типичной «конической головы» детей, которые проходили по узким родовым путям. После кесарева сечения новорожденным чаще требуется аспирация. У них в легких остается больше слизи, поскольку она не выдавливается во время естественных родов. Иногда такие дети медленнее берут грудь, но это может быть результатом того, что мать разлучают с ребенком, а также применения лекарственных препаратов во время родов.

Осложнения при кесаревом сечении могут возникнуть лишь тогда, когда ребенок появляется на свет слишком рано. Это происходит в тех случаях, когда кесарево сечение делается до начала родов – например, из-за диабета или болезней сердца. Предполагаемая дата родов может указывать на то, что ребенок уже в достаточной степени сформировался и способен существовать самостоятельно, тогда как на самом деле он к этому еще не готов. Если вы не уверены в правильности определения даты родов или в степени доношенности ребенка, а вам необходимо делать плановое кесарево сечение, врач может назначить ультразвук и тест на зрелость легких ребенка, чтобы быть уверенным, что ребенок готов к жизни вне матки. Если сомнения не исчезли и нет оснований предполагать, что ребенок подвергнется опасности, оставаясь в матке еще неделю-другую, в этом случае лучше подождать.

Откладывание кесарева сечения до того момента, как начнутся роды, несет с собой как риск, так и определенные преимущества. У вас может возникнуть вопрос: зачем терпеть родовые схватки, если мне все равно сделают кесарево сечение? Схватки не только указывают на то, что ребенок готов к появлению на свет, но и снабжают мать и ребенка необходимыми во время родов гормонами, эндорфинами. Исследования показывают, что у детей, появившихся на свет в результате кесарева сечения, сделанного после появления схваток у матери, в первые дни после родов бывает меньше проблем с дыханием, чем у тех младенцев, матери которых еще не начинали рожать. С другой стороны, частота осложнений после хирургического вмешательства при плановом кесаревом сечении бывает немного меньше, чем в тех случаях, когда операция проводится вследствие осложнений при родах. При наличии сомнений лучше не торопиться с появлением ребенка на свет.

В прошлый раз я пыталась родить естественным путем после предыдущего кесарева сечения, но все закончилось еще одной операцией. У меня осталось ощущение, что я зря мучалась. Не уверена, что мне захочется попробовать еще раз.

Нельзя сказать, что все ваши страдания пропали впустую. Если бы ваш новорожденный младенец мог говорить, он поблагодарил бы вас за то, что вы вытерпели ради любви к нему. Естественные гормоны, которые вырабатываются во время родов, помогают ребенку быстрее приспособиться к жизни вне матки. Исследования показывают, что у детей, появившихся на свет в результате кесарева сечения, сделанного после появления схваток у матери, в первые дни после родов бывает меньше проблем с дыханием, чем у тех младенцев, матери которых еще не начинали рожать.

Предполагаемая дата родов приближается, а ребенок все еще находится в ягодичном положении. Врач говорит, что для ребенка самым безопасным будет кесарево сечение. Действительно ли оно необходимо, или существуют такие же безопасные альтернативы?

Исследования показывают, что при ягодичном предлежании кесарево сечение дает меньший процент родовых травм и осложнений, чем вагинальные роды. Таким образом, при ягодичном предлежании наблюдается тенденция делать кесарево сечение. Некоторые специалисты сомневаются, связано ли статистическое увеличение осложнений с ягодичным предлежанием или с неправильным положением роженицы, однако в настоящее время в большинстве больниц от 80 до 90 процентов таких детей появляются на свет в результате кесарева сечения.

Основная опасность вагинальных родов при ягодичном предлежании заключается в том, что после прохождения ног и ягодиц ребенка по родовым путям у головы не остается на это времени, и она может застрять. Кроме того, при ягодичных родах могут повредиться нервные волокна, идущие к рукам и ногам новорожденного. Оба этих осложнения менее вероятны, когда первыми появляются ягодицы ребенка («чистое ягодичное предлежание»), а не ноги. Выпадение пуповины (пуповина проскальзывает в шейку матки раньше, чем тельце ребенка, и защемляется), которое является чрезвычайным обстоятельством и требует немедленного кесарева сечения, также встречается чаще при ягодичных родах.

Ягодичное предлежание плода не означает, что вам обязательно будут делать кесарево сечение. Американский институт акушерства и гинекологии официально определяет вагинальные роды при ягодичном предлежании безопасными в отдельных случаях. Ваш врач должен взвесить соотношение риска при кесаревом сечении и вагинальных родах и порекомендовать наилучший для вашего случая вариант действий. Существуют и альтернативы, дающие возможность родить ребенка естественным путем, и вы должны обсудить их с врачом.

Помните о том, что ребенок еще может перевернуться. Примерно половина детей в начале беременности располагаются ягодицами вниз. Большинство переворачиваются к тридцать второй – тридцать четвертой неделе. Если до тридцать шестой недели ребенок не перевернулся головой вниз, то он, скорее всего, останется в ягодичном положении. По неизвестной причине от 3 до 4 процентов детей так и не переворачиваются головой вниз.