В отношении способности многих белков пищи попадать в грудное молоко сведений мало, мы можем рассуждать только об их теоретическом проникновении. Кроме того, их количество может быть субпороговым, то есть настолько маленьким, что иммунная система не будет считать их врагами.

То же касается и псевдоаллергенов (гистаминолибераторов), их роль в возникновении высыпаний у малышей (мама съела шоколадку или апельсины) достаточно спорна. Скорее всего, такие реакции возможны, но случаются они гораздо реже, чем принято считать. Некоторые формы пищевой аллергии (FPIES – энтероколит, вызванный белками пищи) описаны только при употреблении ребенком продуктов напрямую. [123]

Как вы видите, не так часто мамин рацион вызывает аллергические или псевдоаллергические реакции у ребенка. Случается, что прямое употребление продуктов ребенком вызывает у него симптомы аллергии, а опосредованное (через материнское молоко) – нет.

Что делать? Если вы замечаете связь между симптомами аллергии у ребенка и своим рационом, обсудите с врачом необходимость и объем пробной диеты. В случае, если диета не дала заметного эффекта в отношении кожных симптомов в течение 2–4 недель, стоит вернуть продукты в рацион. В случае проктоколита (прожилок крови в стуле) полное исключение молочных продуктов должно привести к улучшению примерно в течение недели. В случае подозрения на другую желудочно-кишечную форму аллергии у ребенка на грудном вскармливании (срыгивание, рвота, боли в животе, диарея, плохая прибавка в весе) диета мамы должна дать эффект в течение 4–6 недель. Если этого не произошло, обязательно обсудите с вашим врачом, как скорректировать диету.

Если вы замечаете, что ваш рацион влияет на состояние кожи ребенка в зависимости от порции употребляемого продукта (это возможно при употреблении псевдоаллергенов, о них мы говорили в прошлой главе), попробуйте уменьшить количество употребляемого продукта и оценить результат. Если есть переносимая порция, сохраните продукт в рационе. Если нет системы между симптомами и употреблением продукта, скорее всего они никак не связаны.

Какие продукты стоит ограничить в рационе кормящей мамы [168]:

• Кофе (2 чашки кофе содержат оптимальное количество кофеина, большее количество может привести к повышенной возбудимости ребенка).

• Алкоголь (систематическое употребление алкоголя не рекомендовано на фоне грудного вскармливания).

• Некоторые сорта рыбы не рекомендовано употреблять в большом количестве (рыба-меч, акула, тунец – источники ртути, рекомендовано ограничить их употребление до 1 порции в неделю).

Главное:

• Рацион мамы способен влиять на состояние здоровья ребенка.

• Белки пищи, попадающие в грудное молоко, способны вызывать аллергические реакции, но случается это достаточно редко. На сегодняшний день нет научных данных в пользу необходимости исключения частых аллергенов из материнского рациона для профилактики аллергии. Напротив, возможно, проникновение белков пищи в грудное молоко может носить защитный, ознакомительный, «противоаллергический» характер:

• Часто кожные и желудочно-кишечные симптомы у малышей, находящихся исключительно на ГВ, не имеют отношения к аллергии и не связаны с материнским рационом.

• Любые диеты должны быть обоснованы и оправданы. Если нет улучшения состояния здоровья ребенка на фоне диеты в течение нескольких недель, стоит пересмотреть ее.

Нужна ли специальная диета детям для того, чтобы снизить риск развития аллергии?

Нужно ли откладывать введение прикормов при атопическом дерматите или при подтвержденной пищевой аллергии? Может быть, стоит отложить знакомство с частыми аллергенами?

Долгие годы по всему миру аллергологами практиковалась именно такая тактика. Считалось, что более позднее знакомство, например с рыбой или орехами, снижает риски развития аллергии на них. Однако эпидемиологические исследования показали, что частота развития аллергических заболеваний среди тех, кто соблюдал профилактическую диету, и среди тех, у кого не было ограничений в рационе, не отличалась. Важно: мы говорим не об исключении продуктов, которые уже вызвали симптомы аллергии, а о более позднем введении других пищевых белков.

Исследователи заинтересовались, как влияет возраст знакомства с частыми аллергенами на риск развития аллергии? Аллергологи и диетологи все чаще упоминают возраст с 4 до 10 месяцев как «окно возможностей». [42, 46, 57, 118, 151] Возможно, наибольшее молекулярное разнообразие в этом возрасте – один из способов снизить риски аллергии. Разумеется, мы говорим о здоровом питании и разумном разнообразии: предлагать ребенку до 1 года фастфуд (да и после года) не нужно (рис. 16).

Рис. 16. Пищевое разнообразие и здравый смысл

Все больше исследований посвящается влиянию раннего введения частых аллергенов на снижение риска развития аллергии на них. Так, в исследовании LEAP ищут оптимальные сроки введения арахиса детям в группах высокого риска [45,151], исследование EAT изучает гипотезу о том, что раннее введение шести частых аллергенов (молочные продукты, яйца, пшеница, орехи, рыба, соя) при сохранении грудного вскармливания позволит снизить риски развития аллергии на них. [50] Первые результаты этих исследований довольно убедительны: детям в группах риска (среднетяжелое и тяжелое течение атопического дерматита) раннее введение арахиса и яиц снижает риски развития аллергии на них. Во многих странах эти рекомендации уже приняты на вооружение и применяются аллергологами и педиатрами.

В нашей стране нет одобренных экспертами протоколов для таких вмешательств. Тем не менее эти результаты наглядно демонстрируют, что не нужно откладывать введение частых аллергенов, в особенности детям в группах риска.

Как насчет перекрестной аллергии? В каких случаях нужно убрать родственные аллергены из рациона?

Когда мы собираемся исключить из рациона продукты, похожие на уже выявленный аллерген, мы должны оценить риски. Только высокий риск перекрестной аллергии – основание для превентивного исключения продукта (то есть до того, как на этот продукт возникла аллергия).

В каких случаях нужно обязательно исключить перекрестные аллергены?

• При аллергии на молоко – молоко других животных.

• При аллергии на куриные яйца в любом виде, включая выпечку, – яйца других птиц.

• При аллергии на один вид орехов – другие виды орехов (до обследования у аллерголога).

• При аллергии на один вид рыбы – другие виды рыбы (до обследования у аллерголога).

В двух последних случаях возможна аллергия только на один вид орехов или рыбы, выяснить это поможет врач. Во всех остальных случаях не стоит исключать продукты на всякий случай. Так, нечасто встречается перекрестная аллергия между яйцом и мясом курицы. Интересный факт: объединяющий их белок содержится в курином желтке, и если человек хорошо переносит желток, скорее всего, у него нет перекрестной аллергии на курицу. Редко встречается перекрестная аллергия между молоком и говядиной. И уж точно не стоит исключать из рациона все частые аллергены только потому, что на один из них обнаружена аллергия. Например, не нужно исключить яйца и рыбу только потому, что выявлена аллергия на молоко. [118, 148]