Роды – довольно длительный процесс, который делится на периоды. Правильная тактика врачей и акушерок, как и действия самой роженицы, зависят от этих периодов. Кстати, не всегда схватки свидетельствуют о начале родов, поэтому на данном этапе может не требоваться госпитализация женщины и наблюдение за ней в больничных условиях.

Механизм возникновения родов до сих пор во многом остается загадкой, хотя продвижение плода по родовым путям изучено довольно хорошо. Родовыми путями называются внутренние и наружные половые органы, которые участвуют в рождении ребенка: канал шейки матки, влагалище и его преддверие образуют своего рода трубу, по которой продвигается ребенок, периодически поворачивая, сгибая и разгибая головку и туловище. Природа устроила так, что, несмотря на большие размеры плода (по сравнению с малым тазом, влагалищем, шейкой матки), он продвигается оптимальным образом, активно помогая матери. Образно выражаясь, роды – это симфония на двоих, в которой и ребенок, и мать участвуют одинаково, действуя гармонично и слаженно. Нельзя нарушать их взаимодействие грубым вмешательством, иначе результаты могут быть плачевными. То есть роды из нормальных превратятся в патологические, как принято говорить в медицине.

В 95 % случаев ребенок рождается головкой, и тогда говорят о головном предлежании. О тазовом предлежании, когда ребенок рождается ягодицами или ножками, мы поговорим в соответствующей главе.

Это спорная тема. В большинстве стран женщины традиционно рожают в положении лежа на спине или полулежа (полусидя). Логично, что поза матери должна влиять на скорость продвижения плода по родовым путям, однако этому вопросу уделяется чрезвычайно мало внимания, так как в акушерстве всегда хватало куда более актуальных проблем.

Положение лежа на спине опасно тем, что матка может сдавливать магистральные сосуды женщины, в первую очередь нижнюю полую вену, а это чревато побочными эффектами. Частая смена положения тела поможет предотвратить сдавливание нижней полой вены.

Схватки и раскрытие шейки матки эффективнее в положении лежа на боку или стоя. Однако нет доказательств, что положение лежа или полулежа ухудшает протекание родов.

Многие женщины сильно устают в родах и между схватками предпочитают расслабляться. Поэтому во многих зарубежных лечебных учреждениях роженице вплоть до полного раскрытия шейки матки разрешается выбирать то положение тела, которое наиболее комфортно для нее.

В период потуг чаще всего используется поза (положение), которая считается рекомендуемой в том или ином роддоме.

Какая женщина не мечтает родить легко, безболезненно и быстро? Художественные фильмы, в которых есть эпизоды родов, оставляют жуткое впечатление: неистовые крики женщины, ее тяжкое дыхание, итоговый крик новорожденного сильно воздействуют на зрителей, особенно на девушек и молодых женщин. Посмотрев нескольких таких картин, будущие матери начинают со страхом в голосе спрашивать: «Неужели все так ужасно?»

Помню, однажды в роддоме крупная и вполне крепкая женщина при каждой схватке кричала так громко, что ее голос напомнил раскаты грома. Я подошла и спросила, неужели боль настолько невыносима, что невозможно удержаться? А ведь роды только начинались и терпеть крики несколько часов, пока женщина не родит, было бы пыткой для всех, кто находился в родильном отделении. Женщина пожала плечами и ответила: «Так все кричат. Мне подруга сказала, что чем больше я буду кричать, тем больше воздуха получит ребенок». Объяснение меня рассмешило. Оказывается, дело было далеко не в боли. И кстати, женщина заблуждалась: при крике воздух выходит из дыхательных путей, создавая звук, а не входит в них. Соответственно, ребенок не получает больше воздуха (кислорода), так как мы не дышим во время крика.

Первые роды, как утверждает большинство матерей, всегда болезненнее, чем последующие. Замешан ли здесь психологический компонент – страх перед неизвестным, или влияет неподготовленность родовых путей (что маловероятно), трудно сказать. Но, скорее всего, ощущение боли в родах – это результат комбинации многих факторов.

Мой опыт общения с роженицами, да и собственный опыт свидетельствуют о том, что роды могут быть совершенно безболезненными и мало того – вполне приятными, если воспринимать их как нормальный физиологический процесс. Однако большинство женщин задолго до родов и даже до беременности принимаются задавать вопросы об обезболивании в родах, и многие заранее знают, что попросят «эпидуралку», чтобы лишний раз не мучиться. Некоторые планируют кесарево сечение, потому что так якобы легче: уснул, проснулся, и все дела – получай ребенка. О том, насколько опасны эпидуральная анестезия, которой сейчас злоупотребляют, и кесарево сечение, врачи зачастую умалчивают. Но мы с вами обязательно поговорим об этом.

Женщины по-разному воспринимают роды, в том числе боль в родах, поэтому не может быть одной-единственной схемы обезболивания и универсальных советов, которые подошли бы всем. Если мои первые роды были затяжными, болезненными, истощающими, то вторые показались песней: они прошли быстро, спокойно и без боли, несмотря на крупного ребенка. На собственном опыте я убедилась: роды действительно могут быть безболезненными. Но в чем здесь секрет и как сделать безболезненными любые роды, я не знаю. И никто не знает, хотя теорий и предположений высказано много. Очевидно, все начинается с головы – с нашего мозга и восприятия происходящего.

Так или иначе, боль в родах – чрезвычайно актуальная тема, вокруг которой сложилось немало мифов. Женщины готовы за любую цену покупать «чудо-приспособления» или «чудо-препараты», лишь бы не испытывать боли.

Существует две большие группы методов обезболивания в родах:

• немедикаментозное обезболивание;

• медикаментозное обезболивание.

Каждая из них имеет преимущества и недостатки, которые мы сейчас подробно рассмотрим.

В бывшем Советском Союзе была разработана и определенное времени применялась уникальная система психологической подготовки к родам, в ходе которой женщины изучали механизмы возникновения боли и знакомились с нелекарственными методами ее купирования. Позднее систему взяли на вооружение зарубежные медики, забыв, правда, о стране ее происхождения. Методику незначительно переработали, дополнили, и сейчас как врачи, так и будущие матери уделяют ей все больше внимания. Интерес к ней возрос еще и потому, что накопилось немало данных о серьезных побочных эффектах и осложнениях медикаментозного обезболивания.