Candida albicans служит причиной 80–92 % случаев вульвовагинального кандидоза, а Candida glabrata – почти все оставшиеся 20–12 %.

Когда во влагалище или желудочно-кишечном тракте изменяется баланс (меняется соотношение «плохой» и «хорошей» флоры), грибы размножаются в большом количестве, возникает вагинит.

Факторы риска

• Антибиотики (уменьшают количество лактобацилл – «хороших бактерий» во влагалище).

• Состояния, связанные с избытком эстрогенов: беременность, использование комбинированных контрацептивов (КОК, вагинальное кольцо, гормональный пластырь), заместительная терапия эстрогенами.

• Влагалищные губки, диафрагмы и ВМС.

Некоторые исследования показали, что кандида может прикрепляться к ВМС и формировать биопленку, создавая таким образом себе условия для избыточного размножения.

Спермициды, кстати говоря, не связаны с вагинальной кандидозной инфекцией.

• Сахарный диабет первого или второго типа, особенно плохо контролируемый.

• Злоупотребление сахаром, рацион с преобладанием быстрых углеводов.

Попробуйте минимизировать сладости до 5 % от суточного рациона, это в целом полезно для здоровья и может помочь снизить частоту рецидивов инфекции.

• Иммуносупрессия.

Кандидозные инфекции чаще встречаются у женщин, принимающих глюкокортикоиды или другие иммунодепрессанты, имеющих ВИЧ или тяжелые онкологические заболевания.

• Ношение обтягивающих брюк, колготок, джинс, леггинсов, длительное пребывание в мокром купальнике или мокрой после интенсивных занятий спортом одежде.

• Влагалищное спринцевание.

• Джакузи или частые горячие ванны (это если подолгу и очень часто).

• Гормональный «дисбаланс» накануне менструации, тут особо ничего не поделаешь, только могу посоветовать избегать стрессов.

• Перманентный стресс, который изменяет многие процессы в организме, в том числе иммунные.

• Переутомление, дефицит сна.

• Ароматизированные прокладки (особенно ежедневные) и тампоны.

Как видите, список не маленький, если вы мучаетесь от рецидивирующего вульвовагинального кандидоза, попробуйте устранить свои факторы риска, это может помочь избежать повторения инфекции.

Симптомы

Наиболее характерный и распространенный симптом – вульвовагинальный зуд. Он может быть единственным и самым назойливым симптомом кандидоза, иногда таким выраженным, что вы не можете спать ночью.

Другие симптомы:

• отек и покраснение вульвы/влагалища;

• жжение и боль во время мочеиспускания или полового контакта, красноватая сыпь;

• беловато-серые и «комковатые» выделения из влагалища (творожистые или водянистые).

Диагностика

Диагностика проводится на основании беседы с пациенткой, осмотра на гинекологическом кресле, измерения рН влагалища, исследования влагалищных выделений (микроскопия или флороценоз).

При осмотре обычно видны характерные выделения, отек и покраснение слизистых; рН при кандидозе – в диапазоне 3,8–4,5; микроскопия или флороценоз (фемофлор) выявляет избыточное содержание грибов во влагалищных выделениях.

При наличии четырех и более эпизодов вульвовагинального кандидоза в год он считается рецидивирующим. В этом случае необходимо выяснить истинную причину симптомов, поскольку они могут быть вызваны не только Candida albicans, но и другими видами Candida, такими как Candida glabrata или Candida krusei, а также аллергической реакцией или экземой. Поэтому необходимо всегда делать посев влагалищных выделений для подтверждения диагноза и выявления этих менее распространенных видов кандиды, если таковые имеются, поскольку для лечения этих инфекций используются другие лекарства.

Лечение

Основу лечения кандидоза составляют противогрибковые препараты в виде крема, мази, таблеток или вагинальных суппозиториев, которые назначает врач. Длительность лечения – один-три дня.

Используемые препараты: бутоконазол, клотримазол, миконазол, терконазол, флуконазол и некоторые другие.

Обычно все симптомы кандидоза проходят в течение нескольких дней после старта лечения. Тем не менее зуд и раздражение могут присутствовать еще некоторое время после окончания курса.

Если лечение неэффективно, возможно, нужна более длительная терапия или причина симптомов кроется не в кандидозе.

При рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе назначают более длительный курс терапии, который включает в себя несколько доз флуконазола, принимаемых с интервалом в несколько дней, с последующими еженедельными дозами в течение следующих шести месяцев. Возможно также периодическое применение местных противогрибковых препаратов.

Лечение полового партнера

Дрожжевая вагинальная инфекция не передается половым путем, поэтому лечение полового партнера в отсутствие у него жалоб не проводится. Для снижения дискомфорта при половом акте можно использовать презерватив.

Неэффективные методы лечения

Нет никаких доказательств того, что употребление йогурта или других «пробиотических» продуктов, содержащих живые Lactobacillus acidophilus, или применение этих продуктов во влагалище приносит какую-либо пользу женщинам с рецидивирующими грибковыми инфекциями влагалища.

Но можете пробовать, если вы начнете в большем количестве употреблять кисломолочные продукты, ничего плохого в этом не будет.

Альтернативные методы лечения

Они не так эффективны и надежны, как традиционная терапия. К ним относится:

• кокосовое масло;

• крем с маслом чайного дерева;

• вагинальные суппозитории с борной кислотой.

Последние могут иметь серьезные побочные эффекты, а данные о безопасности при длительном использовании очень ограничены. Борная кислота может вызывать значительное местное раздражение и потенциально токсична (включая смерть) при случайном попадании в организм. Вагинальные свечи с борной кислотой обычно применяются только в случаях доказанной устойчивости кандиды к противогрибковым препаратам, но эти случаи достаточно редки.

Вульвовагинальный кандидоз иногда может проходить самостоятельно без всякого лечения через несколько дней.

На сегодняшний день существуют данные, что местная гиперчувствительность (особенность реакции иммунной системы) во влагалище к C. albicans служит причиной рецидивирующей инфекции у некоторых женщин, и исследование иммунного ответа поможет нам в скором будущем создать вакцину для профилактики вульвовагинального кандидоза и успешного лечения его рецидивирующей формы. Две вакцины находятся в разработке.