• После вправления бедра при наличии вытяжения к массажу можно приступить не ранее 6–7-го дня. Массируются мышцы тазового пояса и вся поврежденная конечность.

• При хирургических вмешательствах по поводу привычного вывиха массаж и физические упражнения назначают с 10-го дня после операции. Массажные приемы проводятся осторожно с сегментов, прилегающих к оперированному суставу: обхватывающее поглаживание, разминание и легкие вибрации. На капсульно-связочный аппарат сустава воздействуют циркулярными поглаживаниями и растираниями подушечками пальцев, применяют щипцеобразное разминание и поколачивание кончиками пальцев. С целью ликвидации мышечных гипотрофий массируют: а) при вывихах тазобедренного сустава — ягодичные мышцы, мышцы бедра (приводящие и разгибатели); б) при вывихах коленного сустава — четырехглавую мышцу бедра; в) при вывихах плечевого сустава — дельтовидную и большую грудную мышцу; г) при вывихах локтевого сустава — трехглавую мышцу.

Массаж при заболевании суставов

• Артриты — воспалительные заболевания суставов. Течение артрита может быть острым, подострым и хроническим. Общая клиническая симптоматика — боль в суставах, возможная деформация их, нарушение функции, изменение температуры и окраски их кожных покровов. Боль при артрите носит спонтанный характер, наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения (так называемый воспалительный тип боли).

Наиболее полно оценить функциональную способность сустава позволяет ряд тестов, которые объективно отражают состояние опорно-двигательного аппарата пациента:

а) суставной индекс Ричи, характеризующий болезненность всех суставов (в баллах);

Рис. 16. Схема сустава в норме и при развитии остеоартроза

б) исследование силы кисти (динамометрия, кг);

в) скорость передвижения на расстояние 30 м (сек);

г) ходьба по лестнице вверх-вниз — 10–15 ступенек (сек);

д) функциональный тест Ли, который отражает способность пациента выполнять ряд бытовых навыков, оцениваемых суммарно в баллах;

е) болезненность оценивается в баллах:

— 0 баллов — отсутствие болезненности;

— 1 балл — пациент говорит о болезненности;

— 2 балла — пациент говорит о наличии болезненности и морщится;

— 3 балла — при исследовании сустава — резкая болезненность.

• Артрозы (остеоартрозы, деформирующие остеоартрозы). Согласно современной дефиниции Американской коллегии ревматологов (ACR) остеоартроз представляет собой гетерогенную группу заболеваний суставов различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими признаками и исходом, приводящим к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава — субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц (рис. 16).

Классификация остеоартроза

Первичный (идиопатический) остеоартроз.

• Локализованный (поражение трех или менее суставов): суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы, тазобедренные суставы, позвоночник и другие суставы.

• Генерализованный (поражение более трех суставных групп): с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, с поражением крупных суставов, эрозивный.

Вторичный остеоартроз, который развивается вследствии ряда причин.

• Посттравматический.

• Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (синдром Петерса, синдром гипермобильности и др.).

• Метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова, болезнь Гоше).

• Эндокринопатии: сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз.

• Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит кальция).

• Невропатии (болезнь Шарко).

• Другие заболевания, аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.

Развитие остеоартроза представлено на схеме 2.

Диагноз любой формы артроза ставят на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных.

1. Диагностические критерии остеоартроза Американской коллегии ревматологов:

Боль или утренняя скованность в мелких суставах кисти + наличие трех или четырех следующих признаков:

— разрастание твердых тканей более чем одного из десяти следующих суставов: а) II и III дистальные межфаланговые суставы обеих кистей; б) II и III проксимальные межфаланговые суставы обеих кистей; в) первые запястно-пястные суставы обеих кистей;

Схема 2. Развитие деформирующего остеоартроза

— разрастание твердых тканей более чем одного из десяти дистальных межфаланговых суставов;

— наличие отека не более чем в двух пястно-фаланговых суставах;

— деформация по крайней мере одного из десяти суставов, перечисленных выше.

2. Дифференцировать остеоартроз при частых рецидивах синовита приходится с ревматоидным артритом (табл. 6).

Таблица 6

Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и артроза (по Н. Н. Боровкову, 1999)

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов: массаж мышц и сухожилий, расположенных проксимальнее и дистальнее пораженного сустава; массаж здоровых симметрично расположенных суставов; массаж области пораженного сустава и его капсульно-связочного аппарата. Пассивные и активные движения.

Положение пациента: при проведении процедуры массажа на нижних конечностях — лежа; на верхних конечностях — сидя.

Методика массажа

• При проведении массажа суставов нижних конечностей — воздействие на уровне спинномозговых сегментов L4-L1, Th12-Th11.

• При проведении массажа суставов верхних конечностей — ТЬ2-С4.

• Применяются следующие массажные приемы — поглаживание, растирание, разминание и вибрации.

• Для устранения гипертонуса массируют мышцы и сухожилия сегментов, прилегающих к пораженному суставу. Воздействие начинают с проксимальных отделов. При заболевании коленного сустава массируют мышцы бедра, тазобедренного сустава — ягодичные мышцы, локтевого сустава — мышцы плеча и т. д.