стопах может исходить не из самих стоп. Вы будете зря терять массу времени, сжимая и опуская в воду свои стопы, если причина — в пусковых точках, которые находятся в икрах и в передней части голени.

Пусковые точки в мышцах голени во многом ответственны за боль в лодыжках. Боль в передней части лодыжки почти всегда исходит из передней части голени, а боль вокруг ахиллова сухожилия сзади лодыжки обычно имеет своим источником икроножные мышцы. «Растянутая» лодыжка — часто не что иное, как отраженная боль, возникшая из-за пусковых точек в малоберцовой мышце на наружной части голени. Многие проблемы в лодыжках и стопах, которые называют «тендинит», «пяточные шпоры», «подошвенный фасцит» и «растяжение связки», можно разрешить простым массажем мышц голени (Травел и Симонс, 1992, 355, 370,427,460).

Очевидно, что серьезные состояния, возникшие из-за физической травмы, или врожденные деформации действительно влияют на лодыжки и стопы множества людей, однако миофасциальные пусковые точки всегда входят в картину боли даже при наличии других состояний. Знание своих пусковых точек позволит вам успешно и надежно справляться с болью в голенях, лодыжках и стопах.

Мышцы передней части голени

В передней части голени есть три важные мышцы (рис. 10.1). Они призваны поднимать стопу и пальцы. Эта функция имеет большое значение, так как благодаря этим мышцам пальцы не волочатся по земле, когда мы ходим.

Рис. 10.1. (А) Мышцы голени; (В) Большеберцовая кость; (С) Малоберцовая кость

Эти же мышцы помогают ступне приспособиться к неровной поверхности и поддерживают равновесие, когда мы на ногах. Ослабленные пусковыми точками, мышцы передней части голени являются одной из причин того, что мы спотыкаемся, а это приводит к физическим травмам, что имеет особое значение для пожилых людей, у которых падение влечет за собой переломы костей и госпитализацию (1992, 356, 361).

Боль от пусковых точек в трех мышцах передней части голени отдается в передней части лодыжки и на тыльной стороне ступни и пальцев.

Миофасциальная боль в большом пальце иногда ошибочно принимается за подагру. Среди других проблем, вызванных пусковыми точками, следует назвать слабость лодыжки, ночные судороги, деформацию пальцев и онемение в тыльной стороне стопы и в передней части голени (1992, 478–480).

Хроническое напряжение в мышцах передней части голени, обусловленное пусковыми точками, может привести к «расколотой голени», очень болезненному состоянию, вызванному давлением на места прикрепления мышц. Хотя боль от него не такая, как отраженная боль от пусковых точек, массаж показан, поскольку он уничтожает пусковые точки и устраняет хроническое напряжение мышцы (1992,443–444).

Состояние постоянного расширения мышц голени под влиянием пусковых точек может привести к очень серьезному «синдрому переднего отсека» — нарушению кровообращения и отмиранию мышечной ткани. В голени есть четыре мышечных отсека, и каждый содержит несколько мышц, будучи отделен от остальных толстыми прослойками соединительной ткани, сильно ограничивающей пространство внутри. Синдром переднего отсека характеризуется общей скованностью и чувствительностью во всем отсеке; внутреннее давление может подняться до уровня, когда фасциальное покрытие разорвется и придется прибегнуть к хирургической помощи. Этого состояния, однако, скорее всего удастся избежать, если своевременно ликвидировать пусковые точки (1992, 361–362).

• Передняя большеберцовая мышца

Передняя большеберцовая мышца лежит вдоль внешнего края большеберцовой кости. Интересно отметить, что в Древнем Риме делали флейты из большеберцовой кости или кости голени некоторых животных, и такой инструмент называли «tibia». Отсюда пошло латинское название большеберцовой кости.

Передняя большеберцовая мышца прикрепляется к верхушке большеберцовой кости и ко всей её верхней половине. Её длинное сухожилие спускается параллельно острому краю большеберцовой кости. Вы можете увидеть, как выступает это сухожилие впереди лодыжки, когда вы поднимаете стопу. Сухожилие пересекает тыльную сторону стопы и идет к её внутреннему краю. Затем оно прикрепляется к костям ступни.

Прикрепление передней большеберцовой кости позволяет ей сгибать стопу в направлении тыльной стороны и поворачивать ступню внутрь — действие, которое называется инверсией. Благодаря этой мышце нога поднимается с земли после того, как вы сделали шаг, и выдвигается вперед для следующего. Как сгибание стопы, так и инверсия необходимы для поддержания равновесия и адаптации стопы к находящейся под ней поверхности. Знание пусковых точек, которые находятся в большеберцовой мышце, может разрешить несколько тревожных и иным образом необъяснимых проблем, касающихся стоп и лодыжек, включая их слабость, скованность, онемение и боль. Пусковые точки в передних большеберцовых мышцах — одна из главных причин тупой боли в стопах и лодыжках у детей. У взрослых они не менее распространены.

Ниже приведены два примера, иллюстрирующие типичные проблемы, возникающие в связи с передними большеберцовыми мышцами (1992, 356; Бэйтс и Грюнвальд — Bates & Grunwaldt 1958,198–209).

Диана, 59 лет, прибыла в компьютерный класс с сильной болью в передней части правой лодыжки и в тыльной части стопы. Ночь перед этим она плохо спала, а теперь едва могла ходить. Лицо выдавало её боль. Эти же занятия посещал специалист по лечебному массажу, который показал ей, как массировать чрезвычайно болезненное место рядом с большеберцовой костью. Через несколько минут боль стала утихать. Массажист показал ей, как массировать это место самой пяткой другой ноги.

Причина болезненного синдрома Дианы заключалась в том, что она обычно сидела за компьютером, спрятав ноги под стул. Такое положение согнутых до отказа ног держало мышцы в передней части голени в постоянном напряжении в течение нескольких часов.

У Энди, 80 лет, постоянно болел большой палец на ноге. Кроме того, его пальцы ног иногда цеплялись за ступеньки или края ковра, он неожиданно спотыкался и несколько раз чуть не упал. Он больше всего боялся упасть и сломать шейку бедра, поэтому стал даже пользоваться тростью. Врач назначил лекарство от подагры, хотя обследования не дали неопровержимого доказательства этого заболевания. Лекарство не помогло, и палец продолжал болеть.

В передней части ноги у Энди были обнаружены пусковые точки. Надавливание в одном месте точно воспроизводило боль в большом пальце. После массажа она заметно уменьшилась. Энди научился массировать это место сам с помощью резинового наконечника своей трости. Продолжая самомассаж, он перестал спотыкаться о собственную ногу, и «подагра» скоро исчезла.

Симптомы

Пусковые точки в передней большеберцовой мышце вызывают боль в верхней и во внутренней части большого пальца стопы, и в передней части лодыжки (рис. 10.2). При ходьбе боль усиливается. В некоторых случаях она распространяется по ноге вниз вдоль большеберцовой кости (не показано) (1992, 356).

Рис. 10.2. Пусковые точки в передней большеберцовой мышце и