Возможно, у вас возник вопрос: безопасно ли вообще использовать антибиотики? Без колебаний – да, но только если это оправдано! Если вы столкнулись с опасной для жизни инфекцией, они могут спасти вам жизнь. Однако если у вас ушная инфекция, которая может быть вирусной (в этом случае антибиотики все равно не сработают), врачи часто советуют подождать один или два дня, прежде чем подбросить микробную бомбу в вашу систему с помощью антибиотиков. Как мы видели в предыдущих главах, использование антибиотиков связано с ожирением, астмой, аллергией, стрессом, депрессией и многими другими проблемами. Профилактика сводится к осознанному использованию и взвешиванию рисков. Если вы нуждаетесь в антибиотиках, то вспомните несколько методов по восстановлению микробиома после курса препарата, которые мы обсуждали выше. Например, нужно пропить определенные пробиотики, которые борются с антибиотикоассоциированной диареей, а также включить в свой рацион продукты, которые повысят микробное разнообразие и привнесут дозу полезных микроорганизмов.

Рекомендация: если существуют медицинские показания на основе фактических данных о том, что антибиотики являются оправданными (например, при серьезной бактериальной инфекции), примите их. Но помните, что антибиотики могут иметь долгосрочные последствия и не действуют против вирусных инфекций. Если нет гарантий, не пейте. Если вам действительно нужны антибиотики, пересмотрите свою диету и добавьте пробиотики, чтобы попытаться восстановить микробиом после завершения лечения.

РеПОПУляция: трансплантация кала

Во всех наших обсуждениях по переносу фекальных микробиот (ФМТ) есть один момент: они могут очень хорошо работать при инфекциях C. Difficile и в перспективе улучшают признаки язвенного колита (хотя все может зависеть от донора). Кроме того, существует реальная перспектива использования фекального переноса с трансплантацией стволовых клеток для предотвращения инфекций с множественной лекарственной устойчивостью, таких как устойчивый к ванкомицину энтерококк (VRE) и энтеробактерия с множественной лекарственной устойчивостью, и, возможно, для использования с иммунотерапией ингибитором контрольной точки при раке. В большинстве случаев они в настоящее время являются экспериментальными и проходят испытания при различных заболеваниях.

Эти новшества восхищают, но опять же мы должны подчеркнуть: не пытайтесь провести процедуру дома. Если кишка проколется во время попытки трансплантации, то человек может умереть от сепсиса. Кроме того, еще нет исследований по долгосрочным рискам, связанным с ТФМ, включая опасение, что нежелательный фенотип может быть перенесен с донорского кала. Вспомните пример в главе 7 о худощавом человеке, который набрал значительный вес после получения ТФМ от донора с ожирением. Хотя ТФМ успешно вылечила пациента, она сместила микробиоту реципиента в сторону ожирения.

В ближайшем будущем мы сможем использовать определенную партию фекальных микробов, выращенных в лаборатории, – процесс, который микробиологи ласково называют реПОПУляция (см. главу 7). Это устранит риск распространения неизвестных инфекционных агентов, содержащихся в кале (который является жидкостью организма). Использование синтетических сообществ или живых биотерапевтических агентов, как обсуждалось выше, быстро разрабатывается различными компаниями для замены донорских ТФМ в будущем.

Рекомендация: если у вас было хотя бы два стандартных курса лечения антибиотиками при рецидивирующей инфекции без постоянного лечения, спросите своего врача о процедуре ТФМ. Клинические данные, подтверждающие ее эффективность, весьма убедительны. Если у вас язвенный колит, вы можете попробовать пройти клиническое исследование, в котором используются ТФМ. По всем остальным показаниям клиническое доказательство эффективности ТФМ по-прежнему отсутствует, поэтому оно не является обоснованным. НЕ пытайтесь провести ТФМ дома.

Побеседуйте с врачом

Активная роль в вашем здоровье и благополучии – один из лучших способов профилактики и лечения заболеваний, поскольку вы лучше всех знаете свое тело. Открытое и честное общение между пациентом и врачом необходимо для передачи нужной информации в нужное время, чтобы вы могли получить наилучший и наиболее подходящий уход. Медицина – это не односторонние отношения, когда врач берет на себя инициативу, а вы (пациент) следуете ей без вопросов. Это скорее партнерские отношения, а вы двое являетесь частью большой команды, в которую входят другие врачи, медсестры, фармацевты, терапевты, ассистенты и медицинские работники, – все это необходимо для поддержания вашего здоровья. Будьте честны и откровенны, рассказывая о своих симптомах и переживаниях, и не бойтесь спрашивать чужое мнение. Если вы встречаетесь со специалистом или у вас назначен прием (помимо обычной проверки или осмотра), вот несколько общих советов, которые помогут получить от визита к врачу максимальную пользу.

1. Составьте список вопросов и проблем до прихода в кабинет. Если вы заранее ознакомились с медицинской литературой, распечатайте копию и принесите с собой какие-либо заметки.

2. Принесите список всех отпускаемых по рецепту и безрецептурных лекарств, витаминов, пробиотиков, пребиотиков и любых других добавок, которые вы принимаете.

3. Подумайте о том, чтобы взять с собой доверенного члена семьи или близкого друга, чтобы он оказал вам моральную поддержку и помог наладить связь с врачом. Сообщите своему собеседнику заранее, что вы хотите получить от посещения. Попросите его запомнить детали разговора.

4. Делайте заметки о том, что говорит ваш врач (или, если у вас есть спутник, попросите его или ее сделать это).

5. Задавайте вопросы, если объяснения или инструкции врача неясны. Обсуждайте любые проблемы или замечания, даже если доктор не спрашивает, есть ли у вас вопросы.

6. Уточните, нужно ли лечение антибиотиками или какие-либо другие процедуры, поговорите о потенциальных рисках.

7. Узнайте, как получить доступ к вашей медицинской карте, чтобы вы могли отслеживать результаты анализов, диагнозы, планы лечения и назначения лекарств.

Эти советы могут быть особенно полезны людям старшего возраста. Обычно с возрастом появляется все больше проблем со здоровьем, что вызывает необходимость уделять больше времени обсуждению лечения. Может наступить момент, когда мысли о здоровье начнут оказывать серьезное негативное влияние на качество жизни и долголетие, поэтому визиты к врачу должны быть максимально продуктивными.

При разговоре с врачом о вашем микробиоме честно поговорите о том, какие микробиологические методы вы используете и/или хотите попробовать. Помните, что врачи дают клятву Гиппократа, а это значит в первую очередь «не навреди!». Им нужно клиническое доказательство того, что их рекомендация не повредит пациенту и будет иметь доказанную пользу для здоровья. Например, если у вас было несколько приступов C. Diff, и вы хотите пройти ТФМ, спросите у медицинских работников о безопасности и эффективности этой процедуры. Будьте максимально информированы о том, что подтверждают клинические данные, а что пока остается в области домыслов. Мы побеседовали с доктором Дэвидом Патриком, врачом-инфекционистом, профессором университета Британской Колумбии на факультете общественного здравоохранения, а также эпидемиологом из центра BC Centre for Disease Control. Доктор Патрик прокомментировал, что при рассмотрении любых новых микробных подходов к вашему здоровью наука – это первое, с чего следует начать: «В истории медицинской профессии многое было сделано на основе импульса без научной поддержки. Сначала нам нужно доказать что-то в экспериментах (на людях), то есть в строгих клинических испытаниях, прежде чем можно будет рассмотреть какое-либо широкое применение лечения. Риск состоит в том, что люди пренебрегут опасениями относительно микробов и сделают поспешные выводы». Он пояснил, что хотя исследования могут показывать захватывающие результаты на мышах или небольших группа людей, это не значит, что они обязательно приведут к успешным результатам для всех. Для всех новых методов лечения необходимо провести много дорогостоящих и долгосрочных клинических испытаний, прежде чем что-либо будет принято в широкой медицине. Микробиом – слишком новая область для большинства клинических испытаний.