– разрывы связочного аппарата сустава;

– наличие хрящевых или мелких костных фрагментов в суставе;

– неясный клинический диагноз по результатам других исследований;

– рецидивирующее течение заболевания;

– некоторые другие.

Противопоказания:

– аллергические реакции и индивидуальная непереносимость препаратов для наркоза и обезболивания;

– беременность и лактация;

– инфицирование раны;

– анкилоз сустава;

– кровоизлияние в полость сустава;

– открытое повреждение сустава;

– кровотечения, первые дни менструации;

– некоторые другие причины.

Прибегать к артроскопии следует в том случае, если это может заменить инвазивное операционное вмешательство широким доступом, и в том случае, когда все другие виды обследования и проведенного лечения не дали результата, то есть нет четкого понимания проблемы, а все методики обследования уже исчерпаны.

В остальных случаях сначала необходимо провести все вышеперечисленные методы исследования.

Последним методом исследования я выделил сцинтиграфию.

Это радиоизотопный метод исследования суставов, основанный на том, что воспаленные ткани способны интенсивно поглощать изотопы в отличие от здоровых структур. Метод достаточно точный и позволяет на ранних стадиях выявлять проблемы в суставах и вообще опорно-двигательном аппарате. Конечно, он не дешев, но возможности ранней диагностики позволяют на самых ранних стадиях заболевания поставить диагноз и начать лечение. Именно этим метод выгодно отличается от перечисленных выше, и его можно отнести к ряду высокоточных методов исследования в арсенале врача. Назначают его довольно редко. Как, впрочем, и другие дорогостоящие методы исследования. Как и все остальные, он также имеет и показания, и противопоказания.

Показания:

– воспалительные заболевания костей и суставов;

– подозрение на онкологию и метастазирование;

– метаболические заболевания суставов и костей;

– определение нестабильности протезов суставов или их частей;

– контроль химиотерапевтического лечения:

– некоторые другие причины.

Противопоказания:

– аллергия или индивидуальная непереносимость фармпрепаратов, содержащих изотоп;

– беременность и лактация;

– употребление пациентом препаратов, содержащих барий или висмут;

– тяжелые патологии мочевыводящей системы (так как изотоп выводится с мочой);

– некоторые другие причины.

Сцинтиграфия суставов заняла достойное место в исследованиях пациентов с подозрением на онкологические заболевания, а также для исключения или подтверждения системных и аутоиммунных процессов с поражением суставов, в частности ревматоидного артрита. Во всех остальных случаях этот метод используется намного реже, хотя это совсем не умаляет его диагностической ценности.

Я рассказал вам обо всех основных современных методах диагностики заболеваний суставов. Существуют и другие методы исследования, но они либо узко применяемы и специфичны, либо находятся в стадии экспериментальных. Возможно в дальнейшем я расскажу о других современных методах исследования, если такие появятся в ближайшее время. Например, к перспективным методам исследования можно отнести маркеры артрозов, которые позволяют прогнозировать течение заболевания.

На сегодняшний день различают несколько видов маркеров:

1. Маркеры ремоделирования костной ткани:

– щелочная фосфатаза и остеокальцин, которые отражают биосинтетические процессы в кости;

– гидроксипролин и пиридинолин, содержащиеся в моче, характеризуют процессы деградации коллагена.

2. Маркеры повреждения хряща:

– кератан сульфат, хондроитин сульфат, коллаген второго типа.

3. Маркеры синовита сустава:

– фосфолипаза альфа-2, цитокины, гиалуроновая кислота, проколлаген второго типа.

Сегодня более широко известны такие маркеры, как гиалуровоная кислота и хондроитин сульфат. Эти вещества широко применяются в профилактике и лечении как артрозов, так и других заболеваний суставов. Но пока широкого применения маркеры не получили в силу дороговизны метода, а некоторые из них находятся на стадии разработки и экспериментов.

Существует несколько разновидностей артрозов в зависимости от тяжести заболевания, этиологии, локализации и степени разрушения суставов.

По этиологии артрозы делятся на:

– первичные артрозы;

– вторичные артрозы.

Как я уже неоднократно отмечал, чаще всего артроз бывает вторичным заболеванием, то есть он развивается в результате каких-либо других причин, перечисленных мною раньше и по сути является симптомом более значимых состояний.

Постепенно с разрушением сустава и переходом в более тяжелые формы, артроз условно становится самостоятельным заболеванием и уже требует лечить не только первопричину, но и измененный и деформированный сустав.

Первичные, или идиопатические артрозы чаще всего развиваются без каких-либо видимых причин и наличия других заболеваний чаще после 45 лет. Но как мы с вами уже выяснили, «невидимых» причин также очень много и, прежде всего, это нарушение обменных процессов в организме. Поэтому первичный артроз, на мой взгляд, крайне редко встречаемая патология. Скорее всего, часто мы не можем выявить истинной причины артроза из-за ограниченности наших диагностических или финансовых возможностей, и тогда ставится диагноз идиопатический артроз. К сожалению, в таких случаях лечение тоже может быть не совсем прицельным, так как мы не может выявить точную причину развития заболевания и назначаем в основном симптоматическую терапию.

По локализации артрозы делятся на:

– артроз тазобедренного сустава, коксартроз;

– артроз коленного сустава, гоннартроз;

– артроз голеностопного сустава;

– артроз локтевого сустава;

– артрозы мелких суставов кистей и стоп.

Разные виды артрозов мы рассмотрим в других главах этой книги.

Артроз по форме может быть локальным или генерализованным и затрагивать сразу несколько суставов. Такое состояние носит название полиартроз.

По степени развития выделяют:

– первая степень артроза;

– вторая степень артроза;

– третья степень артроза;

– четвертая степень артроза.