деменцией сделать это крайне сложно. Некоторые больные переходят на более простые блюда, которые вообще не нужно готовить, или на те, которые можно разогреть в микроволновке. К сожалению, такие блюда чаще всего несовместимы с принципами здорового питания. Как результат, люди не получают необходимых питательных веществ, а это вредит их здоровью. Из-за дезориентации во времени и изменения вкуса ваши родители могут не понять, что еда испортилась, и отравиться. Некоторые ставят на огонь сковородку и забывают об этом, в результате может возникнуть пожар.

Управление финансами. Как правило, люди, страдающие деменцией, перестают справляться с управлением своими финансами. На ранних стадиях они теряют способность следить за поступлениями и расходами, могут забыть за что-нибудь заплатить, потерять кредитную карту, перестать следить за своими счетами или инвестициями и в целом принимать неверные финансовые решения. Очень часто больные деменцией попадают в руки мошенников.

Прием лекарств. Непоследовательность, забывчивость, дезориентация во времени — все это серьезно осложняет прием лекарств. Это очень большая проблема, ведь ваш родитель может забыть выпить лекарство или принять лишнюю дозу.

Прогулки без сопровождения. Потеря чувства равновесия, координации и пространственного зрения, не говоря уже о помутнении сознания, дезориентации и неспособности оценивать расстояние, — все это типичные симптомы деменции. Из-за них у пожилых людей очень высок риск падения. Возможно, вашему родителю будет безопаснее пользоваться тростью или ходунками. К сожалению, из-за болезни он может забывать, как их применять, или терять их.

Личная гигиена. На этой стадии многие пожилые люди забывают принимать душ или моются гораздо реже. Им становится трудно чистить зубы, причесываться, бриться и даже одеваться.

Разговоры по телефону. Больным деменцией очень сложно пользоваться телефоном. В определенной мере это связано с тем, что им трудно вспомнить нужный номер, а также порядок действий при осуществлении звонка. Кроме того, телефонный разговор — это гораздо более абстрактное действие, чем разговор лицом к лицу, он не позволяет оценить невербальные сигналы человека и мимику, помогающие понять, что именно говорит собеседник. К тому же страдающим деменцией трудно произносить слова и следить за нитью разговора, поэтому телефонные переговоры становятся невозможными.

Просмотр телепрограмм. Как и в случае с телефоном, больным деменцией может быть трудно обращаться с техникой, особенно сейчас, когда пульты от телевизоров уменьшились в размерах и стали более сложными. К тому же некоторые больные, подверженные бреду, могут запутаться и потерять способность различать реальность и то, что показывают по телевизору.

Жизнь в одиночестве. Сложите все эти проблемы вместе, и вы поймете, что безопасная жизнь в одиночестве для больных деменцией становится практически невозможной. На стадии умеренной деменции ситуация еще ухудшается, так как такие больные склонны уходить из дома в незнакомые места. 

Поздние стадии

На более поздних стадиях все перечисленные проблемы заметно усугубляются. Ваш родитель может утратить способность нормально разговаривать и понимать речь, и коммуникация станет в основном эмоциональной и невербальной. Ему будет сложно ходить, он не сможет самостоятельно одеваться и принимать ванну. Его нужно будет кормить. Возникнут проблемы с недержанием.

На этой стадии обычно появляется необходимость в круглосуточном уходе. Некоторые взрослые дети героически пытаются самостоятельно решать этот вопрос, но это очень тяжелая ноша и, как правило, вынести все это без привлечения посторонней помощи невозможно. 

Есть ли разница в развитии разных типов деменции

Приведенное выше описание стадий деменции особенно подходит для болезни Альцгеймера, наиболее распространенной формы недуга. Как мы говорили в предыдущей главе, другие типы деменции прогрессируют иначе.

При деменции с тельцами Леви более вероятно появление проблем с моторикой, галлюцинаций и бреда уже на ранней стадии болезни. При сосудистой деменции ухудшения наступают резко, медленного развития ждать не стоит.

По данным одного научного исследования, родственники больных сосудистой деменцией воспринимают уход за своими близкими на ранних стадиях болезни тяжелее, чем при болезни Альцгеймера, а на поздних стадиях ситуация меняется[14].

Как бы то ни было, уход за больным с любым типом деменции — тяжелая ноша. Независимо от типа заболевания, если вы заранее приготовитесь к тому, что ваш родитель утратит некоторые навыки, то сможете заботиться о нем с умом — и не сойдете с ума сами.

Глава 5

Облегчает ли лечение симптомы заболевания 

Вылечить деменцию невозможно, но существуют методы, благодаря которым можно снять некоторые симптомы хотя бы на время.

В США продается ряд одобренных Администрацией по санитарному надзору за качеством продуктов и медикаментов (FDA) препаратов, замедляющих ухудшение состояния больного. Некоторые лекарства хотя и не предназначены для лечения деменции, но используются для облегчения определенных поведенческих или психологических симптомов. Есть также психотерапевтические методы помощи больным деменцией.

В этой главе мы рассмотрим наиболее эффективные варианты лечения. Конечно, вам следует посоветоваться с лечащим врачом больного, но благодаря этому обзору вы будете лучше понимать, что именно назначает врач, и сможете разговаривать с ним на одном языке. 

Лекарства, применяющиеся при деменции

Чаще всего при деменции врачи назначают ингибиторы холинэстеразы. Эти препараты увеличивают количество нейромедиатора ацетилхолина в мозге человека и, таким образом, облегчают взаимодействие нервных клеток друг с другом. (Как правило, у больных деменцией снижено количество ацетилхолина.)

В результате увеличения количества ацетилхолина у страдающих деменцией улучшается память, им становится проще выполнять сложные задания. Также лекарства помогают облегчить поведенческие симптомы, снижают частоту галлюцинаций и ослабляют чувство апатии.

Однако эти лекарства не восстанавливают утраченные клетки мозга, а просто заставляют оставшиеся работать более эффективно. Также лекарства не замедляют прогрессирование заболевания. Другими словами, лекарства на время облегчают симптомы, но так как болезнь по-прежнему уничтожает клетки мозга, они постепенно перестают работать.

Лекарства по-разному действуют на людей. Некоторые отмечают серьезные улучшения состояния, у других же их совсем не наблюдается.

В США FDA одобрила три препарата для применения при деменции (все три используются и в РФ).

Донепезил («Арисепт», в РФ — «Алзепил», «Дементис» и др.) — таблетки для приема один раз в день. Обычно начинают с самой маленькой дозировки, постепенно повышая ее при необходимости. Некоторые принимают лекарство перед сном, но лучше пить его утром вместе с едой, так можно избежать проблем с желудочно-кишечным трактом, ночных кошмаров и бессонницы.

Галантамин («Разадин», в РФ — «Нивалин», «Галантамин-Канон», «Реминил») выпускается в форме таблеток, сиропа и капсул медленного высвобождения. Таблетки и сироп нужно пить два раза в день, капсулу — один раз. Так как лекарство раздражает желудок, его рекомендуют принимать во время еды и пить большое количество воды в течение дня.

Ривастигмин («Экселон») можно принимать внутрь, но этот препарат иногда вызывает тошноту,