Наиболее частым заболеванием, особенно недоношенных детей, является пневмония. Из всех заболеваний органов дыхания пневмония связана с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, а также с иммунологической реактивностью детей раннего возраста.

Этиология. Основной причиной развития пневмонии является смешанная инфекция (вирусно-микробная). Многие хронические заболевания (тонзиллит, аденоиды, синуситы, вирусы гриппа), как и охлаждение тела, ведут к снижению защитных сил детей и к пневмонии.

Патогенез. У детей первого года жизни пневмония чаще встречается, когда внутриутробный период их жизни протекал неблагоприятно (патология матери) или были нарушения при родах (асфиксия и т. д.), а также у детей, болеющих рахитом, анемией, гипотрофией.

Клиническая картина. При подозрении на пневмонию у детей раннего возраста прослушивается более жесткое дыхание под углами лопаток, хрипы, кожная складка над участком нарушения легкого чаще утолщена, наблюдаются вялость, мышечная гипотония. При акте дыхания – напряжение крыльев носа, втягивание межребий и надгрудинной ямки. Бледность кожных покровов.

Мелкоочаговая пневмония начинается с катара верхних дыхательных путей, в то же время при крупозной пневмонии наблюдается на стороне поражения румянец щеки, надключичная ямка глубже. Плечо этой стороны смещено кпереди и вовнутрь (визуально укорочено). Одышка – до 60–80 циклов в минуту, высокая температура тела ребенка.

Лечение. Только комплексное лечение с разрешением терапевтических задач, в которые входят: восстановление нормального ритма дыхания, устранение разрастания соединительной ткани, ликвидация застойных явлений, предупреждение осложнении, а главное – стимуляция сил ребенка. Массаж и гимнастика в комплексной терапии мелкоочаговой пневмонии решают общие задачи.

Комплекс выполнять от 3 до 8 мин (по Фонареву М. К, 1973).

Общий поглаживающий массаж конечностей.

Поглаживание живота.

Рефлекторные упражнения на разгибание спины в позе ребенка лежа на правом и левом боку.

Массаж живота и конечностей – поглаживание.

Массаж рук – поглаживание.

Пассивные упражнения для рук – скрещивание их на груди и разведение. Массаж живота – поглаживание.

Массаж нижних конечностей – поглаживание.

Упражнение для ног – сгибание и разгибание их попеременно.

Поворот со спины на правый бок.

Массаж живота.

Поворот со спины на левый бок.

Упражнение для рук – круговые движения.

Упражнение для ног – сгибание и разгибание вместе.

Массаж рук – поглаживание.

Упражнение для рук – круговые движения.

Массаж ног – поглаживание.

Упражнение для ног – сгибание и разгибание ног вместе.

Массаж живота.

Поворот на правый бок.

Ребенок сидит на руках у специалиста по массажу – поглаживание спины. Массаж рук.

Упражнение для рук – отведение и сведение рук на груди.

Поворот со спины на левый бок.

Методические указания. Применять активные гимнастические упражнения ограниченно, учитывать индивидуальность и клиническое состояние. Выполняя пассивные движения для верхних и нижних конечностей, необходимо включать рефлекторные упражнения. Чаще проводить смену исходных положений ребенка в период клинических проявлений пневмонии – массаж проводить щадящий, в основном – поглаживание.

В период обратного развития (рассасывания) патологического процесса при пневмонии основные задачи перед комплексной терапией стоят следующие:

✓ восстановление нормального механизма дыхательного акта;

✓ предупреждение хронической формы пневмонии, рассасывание патологического очага;

✓ восстановление психомоторного развития ребенка, нормализация функций органов и систем.

Массаж рук – поглаживание.

Упражнение для рук – сведение и отведение их на груди.

Массаж ног – поглаживание.

Упражнение на сгибание и разгибание ног вместе и попеременно.

Массаж грудной клетки – поглаживание, растирание.

Массаж живота.

Поворот со спины на живот.

Массаж грудной клетки – поглаживание, растирание, разминание. Рефлекторные упражнения для ног – ползание.

Упражнения для рук – круговые движения.

«Скользящие шаги».

Отведение и сведение рук на груди.

Массаж грудной клетки – можно выполнять все приемы.

«Скользящие шаги».

Поворот со спины на живот.

Массаж грудной клетки – все приемы.

Круговые движения руками.

Сгибание и разгибание ног.

Массаж живота.

Поворот со спины на живот.

Рефлекторные упражнения – ползание.

Присаживание ребенка за отведенные в стороны руки.

Массаж живота.

Упражнение для рук – сгибание и разгибание («бокс»).

Массаж грудной клетки.

Активное упражнение для рук – отведение и сведение их на груди.

Активное упражнение для ног – сгибание и разгибание их по речевой инструкции.

Активное упражнение – поворот со спины на живот за игрушкой вправо.

Массаж грудной клетки – все приемы.

Приподнимание из положения на животе до положения стоя, при поддержке за плечи.

Активное упражнение – круговые движения руками.

Активное упражнение – сгибание ног вместе.

Массаж живота.

При поддержке за руку или самостоятельно – присаживание.

В позе сидя – повороты туловища вправо и влево за игрушкой.