Бывает также преждевременная менопауза, если месячные пропадают раньше 40 лет. Такое случается достаточно редко. Преждевременная менопауза может быть обусловлена аутоиммунными заболеваниями, перенесенной химиотерапией, облучением, быть результатом операции (когда удаляется большая часть яичников), тяжелого воспаления, вирусной инфекции, может быть врожденная патология яичников (хромосомные нарушения). В ряде случаев причины найти не удается.

Менопауза может начаться сразу же, одномоментно – следующие месячные не приходят и больше их не бывает, а может и постепенно, то есть месячные начинают приходить нерегулярно, с тенденцией к длительным задержкам.

Гиперплазия эндометрия чаще всего возникает из-за того, что не происходит овуляция и фолликул не лопается, а продолжает расти и формируется в функциональную кисту яичника. Так как не происходит овуляции, не образуется желтое тело, которое синтезирует прогестерон. Без прогестерона эндометрий продолжает расти, что приводит к гиперплазии. Когда толщина эндометрия достигает критического размера, возникает кровотечение. В жизни это проявляется возникновением маточного кровотечения после задержки. Чем дольше задержка, тем большие изменения могут возникнуть в эндометрии.

Эта простая модель поможет вам понять, как предотвратить кровотечения и выскабливания. Для этого не надо долго ждать месячных, а, как только возникает задержка, сразу же обращаться к врачу. По результатам УЗИ врач определит толщину эндометрия и сможет вовремя назначить вам препарат, содержащий прогестерон, который не даст эндометрию перерасти и вызовет менструацию. То есть в этой ситуации препарат прогестерона подменит функцию необразовавшегося желтого тела. Кроме этого, врач может порекомендовать на этот период препарат (или специальный препарат для заместительной гормональной терапии, или препарат гормональной контрацепции), который позволит вам избежать в будущем такой ситуации.

Если на фоне задержки менструации на УЗИ у вас обнаружен «полный покой» – эндометрий тонкий, в яичниках практически не определяются фолликулы, значит, можно предполагать, что начинается менструация.

У вас обязательно возьмут кровь на ФСГ и эстрадиол – именно эти два гормона будут отражать процесс наступления менопаузы. С началом менопаузы происходит увеличение уровня ФСГ и падение уровня эстрадиола. Со временем происходит дальнейшее возрастание ФСГ и падение эстрадиола, но в большей степени надо ориентироваться на ФСГ. Смысл этой «вилки» прост: ФСГ пытается добиться ответа от яичников, чтобы они заработали и стали выращивать фолликулы, а яичник не отвечает – уровень ФСГ растет, а так как яичники не реагируют, то уровень эстрогенов мал.

Такое иногда бывает, что после «полной тишины» и высоких показателей ФСГ может произойти временное восстановление менструаций. Это случается редко, но помнить об этом надо. И даже после того, как у вас прекратились месячные, надо 1 раз в 4–6 месяцев делать УЗИ в течение первых двух лет менопаузы.

Вероятность наступления беременности в период до менопаузы, когда месячные начинают ходить нерегулярно, и в первое время после прекращения месячных очень мала, но она есть. Поэтому рекомендуется предохраняться до момента, пока не пройдет год с момента последней менструации, и по УЗИ и гормональным анализам будет достоверно установлен факт наступления менопаузы. В период перед менопаузой использование гормональной контрацепции позволяет решить несколько задач: обеспечить надежное предохранение, профилактику гиперпластических процессов эндометрия (кровотечений); к тому же гормоны, входящие в состав контрацептивов, будут восполнять недостаток гормонов в организме.

После прекращения менструаций с вами может вообще ничего не происходить, то есть вы даже не заметите переход в менопаузу, а у части женщин возможно развитие симптомов, обусловленных снижением уровня женских половых гормонов. Эти симптомы всем хорошо известны: приливы, раздражительность, нарушение сна, снижение либидо, сухость во влагалище, ухудшение состояния кожи и волос, набор веса и т. д. Могут начаться подъемы артериального давления, обостриться хронические заболевания. Выраженность и интенсивность этих симптомов бывает разной.

Являются ли климактерические нарушения истинной болезнью, у которой есть причина, или все же это нарушение адаптации организма к естественно запрограммированному стрессу? Миллионы женщин проживают свою жизнь по той программе, которая заложена организмом изначально, программе, в которой предусмотрены периоды созревания, беременности, лактации с характерными для этого перестройками организма. Также биологически предопределен период угасания репродуктивной системы. Вряд ли природой предусмотрено развитие в этом случае тяжелого недуга. Кажется маловероятным, что переход из одной фазы жизни в другую, не меньшую по длительности, чем предыдущая, и в целом характеризующуюся лишь окончанием репродуктивного возраста, должен быть столь разрушительным для организма в целом.

Климактерические явления развиваются не у всех женщин, не все женщины начинают резко терять костную массу и становятся пациентками кардиологов.

Чем же они отличаются от тех, кто без заместительной терапии постепенно превращается в инвалида? Возможно, причина в том, что менопауза у них случилась раньше, чем было заложено генетически, и организм испытывает стресс несоответствия своих потребностей в гормональном воздействии с имеющимся уровнем гормонов.

Другой вероятной причиной может стать жизненный анамнез таких женщин, характеризующийся болезнями и нездоровым образом жизни, малым числом беременностей и коротким периодом кормления грудью, курением и злоупотреблением алкоголем, нездоровым питанием и гиподинамией. Другими словами, к периоду менопаузы такой организм приходит в настолько «изношенном» состоянии, что не может справиться с гормональными перестройками. Таким образом, при наличии тяжелого течения климактерического синдрома мы имеем дело с «изношенным» организмом, лечение которого от всех проявившихся заболеваний по отдельности – задача тяжелая и в целом вредная. Тогда более или менее становится понятным значение заместительной гормональной терапии, в таких случаях она является допингом, средством продления предыдущего периода жизни, к которому «изношенный» организм уже адаптировался.