Давайте вернемся к обсуждению стенокардии в тех случаях, когда она все же есть. Поговорим о лечении. Главная задача лечения – сделать так, чтобы атеросклеротическая бляшка не разорвалась, ведь разрыв бляшки – это путь к инфаркту миокарда. Вторая задача – уменьшить частоту приступов стенокардии. Для решения первой задачи используют три группы препаратов.

Первое – это ацетилсалициловая кислота (аспирин-кардио, тромбо-АСС, кардиомагнил). Мы с вами обсуждали, что просто так здоровому человеку или даже гипертонику для профилактики аспирин пить не нужно. А вот если мы установили диагноз ишемической болезни сердца, то постоянный прием аспирина обязателен. Аспирин – это препарат, который мешает слипанию тромбоцитов и, стало быть, препятствует образованию тромбов. Он как бы выступает в роли полицейского, который ходит по площади и просит, чтобы «больше трех не собирались». Некоторые пациенты отказываются принимать аспирин, так как он действует на желудок. А он ведь и впрямь не него действует. Но совсем не потому, что, как многие думают, аспирин – это кислота, которая напрямую разъедает желудок. Нет, аспирин всасывается в кровь и блокирует выработку веществ, образующих защитный слой слизи желудка. Но в данном случае риск, связанный с приемом аспирина, гораздо меньше той пользы, которая заключается в профилактике инфаркта миокарда. Ну, а в том случае, если у вас в прошлом была язва и вы боитесь принимать аспирин, врач порекомендует блокаторы желудочной кислотности, такие как омепразол (омез, ультоп). Основное противопоказание к приему аспирина – тяжелая аллергия, например аспириновая астма. В этой ситуации вместо аспирина назначают клопидогрел (плавикс).

Вторая группа препаратов – это статины. Мы с вами подробно обсуждали достоинства статинов в первом разделе книги. Эти препараты обладают свойством стабилизировать холестериновую бляшку, уменьшать отложения холестерина на стенках сосудов и не дают этой бляшке разорваться.

Согласно общемировой практике, статины при ишемической болезни сердца обязательно назначают всем пациентам, независимо от исходного уровня холестерина. Снижать холестерин при установленном диагнозе ИБС только диетой, как это часто пытаются сделать, это очень серьезная ошибка. Напомню, что у нас сейчас на рынке есть три препарата из этой группы: аторвастатин (липримар, аторис, торвакард), розувастатин (крестор, роксера, мертенил) и питавастатин (ливазо).

У больных ишемической болезнью сердца должен быть очень низкий уровень холестерина. Лучше при коррекции дозы препарата ориентироваться на так называемый «плохой холестерин» или холестерин-ЛНП, уровень которого должен быть