Во время этой операции также производится выскабливание канала шейки матки (место, где находится вход в матку). С этого обычно начинается процедура выскабливания – соскабливается слизистая оболочка, выстилающая этот канал, также до росткового слоя. Полученный соскоб посылают на исследование отдельно.

Выскабливание – это основное действие во время манипуляции, но сама манипуляция может иметь различные названия.

РДВ – раздельное диагностическое (иногда используют дополнение: лечебно-диагностическое) выскабливание полости матки. Суть этого названия:

• раздельное – сначала будет выполнено выскабливание канала шейки матки, потом полости матки;

• лечебно-диагностическое – полученный соскоб отправят на гистологическое исследование, что позволит поставить точный диагноз; «лечебно-» – так как в процессе выскабливания обычно удаляется то образование (полип, гиперплазия), по поводу которого его назначили;

• выскабливание – описание процесса.

РДВ + ГС – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии – это современная модификация выскабливания. Обычное выскабливание выполняется фактически вслепую. При использовании гистероскопии («гистеро» – матка; «скопия» – смотреть) врач вводит в полость матки прибор, с помощью которого он осматривает все стенки полости матки, выявляет наличие патологических образований, после этого делает выскабливание и в конце проверяет свою работу. Гистероскопия позволяет оценить, насколько хорошо выполнено выскабливание и не осталось ли патологических образований.

Выскабливание проводят с двумя целями: получить материал (соскоб слизистой оболочки) для гистологического исследования – это позволяет поставить окончательный диагноз; вторая цель – удалить патологическое образование в полости матки или канале шейки матки.

Диагностическая цель:

• если у женщины на УЗИ находят изменения слизистой оболочки. УЗИ не всегда позволяет точно поставить диагноз, чаще всего мы видим признаки, указывающие на наличие патологического процесса. Иногда УЗИ выполняется несколько раз (до менструации и после). Это необходимо для того, чтобы быть уверенными в том, что патологическое образование на самом деле есть, а не является просто вариантом строения слизистой оболочки только в этом цикле (артефактом). Если образование, которое было найдено, останется после менструации (то есть отторжения слизистой оболочки), значит, это есть истинное патологическое образование, оно не отторглось вместе с эндометрием, и следует выполнить выскабливание;

• если у женщины обильные, длительные менструации со сгустками, межменструальные кровянистые выделения, длительное время не наступает беременность и др., более редкие состояния, а по данным УЗИ и других методов исследования установить причину не получается;

• если есть подозрительные изменения на шейке матки, выполняется диагностическое выскабливание канала шейки матки;

• перед плановой гинекологической операцией или процедурой по поводу миомы матки, при которой матка будет сохранена.

• полипы слизистой оболочки (полиповидные разрастания слизистой оболочки матки). Точная причина их образования неизвестна, предполагается, что имеет значение хронический воспалительный процесс. Другого вида лечения нет, медикаментозно не излечиваются и самостоятельно не исчезают;

• гиперпластический процесс эндометрия (гиперплазия) – избыточное утолщение слизистой оболочки матки – лечится и диагностируется только выскабливанием, в последующем медикаментозная терапия или инструментальные методы;

• маточное кровотечение – причина может быть неизвестна. Выскабливание выполняется с целью остановки кровотечения;

• эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки. Для полноценного лечения сначала соскабливается слизистая оболочка;

• остатки плодных оболочек и эмбриональных тканей – лечение осложнений после аборта;

• синехии – сращения стенок полости матки – выполняется с использованием гистероскопа и специальных манипуляторов. Под контролем зрения рассекаются сращения.

Если выскабливание проводится не по экстренным показаниям (как, например, при маточном кровотечении), а в плановом порядке, операцию выполняют перед менструацией, за несколько дней до ее начала. Это необходимо для того, чтобы сам процесс выскабливания практически совпадал по срокам с физиологическим сроком отторжения эндометрия.

Если выскабливание проводить в середине цикла или в начале, это может привести к появлению длительных кровянистых выделений в послеоперационном периоде. Причина в том, что слизистая оболочка матки растет синхронно с ростом фолликулов в яичниках и, если слизистая полости матки будет удалена существенно раньше срока наступления менструации, гормональный фон, создаваемый яичниками, «вступит в противоречие» с отсутствием слизистой оболочки и не даст ей полноценно вырасти. Нормализуется это состояние только после того, как вновь наступит синхронизация между яичниками и слизистой оболочкой.

Логично было бы предложить проводить выскабливание во время менструации, чтобы естественное отторжение слизистой оболочки совпадало с инструментальной. Однако так не делают, потому что полученный соскоб будет неинформативен, так как отторгшаяся слизистая оболочка претерпела некротические изменения.

Перед выскабливанием пациентка должна пройти следующие анализы (основной набор).

1. Общий анализ крови.

2. Коагулограмма (оценка свертывающей системы крови).

3. ЭКГ.

4. Анализы на гепатит B и C, RW (сифилис) и ВИЧ.

5. Мазок из влагалища (не должно быть признаков воспаления).

В день выскабливания нужно прийти натощак, волосы в промежности должны быть удалены. К собой вы приносите халат, длинную футболку, носки, тапочки и прокладки.

Пациентку приглашают в малую операционную, где она располагается на столе с ножками, как у гинекологического кресла. Анестезиолог расспрашивает о перенесенных заболеваниях и наличии аллергических реакций на лекарственные препараты (заранее подготовьтесь к этим вопросам).

Операция проводится под внутривенным наркозом – это разновидность общего наркоза, но только он кратковременный, длится в среднем 15–25 минут.

После введения в вену препарата женщина сразу же засыпает и просыпается уже в палате, то есть всю операцию она спит и не испытывает никаких неприятных ощущений, наоборот, могут даже присниться сладкие сны. Раньше для наркоза использовали тяжелые препараты, от которых были очень неприятные галлюцинации. Сейчас такие уже не применяют, хотя искусство анестезиолога в проведении наркоза имеет большое значение.