Шрифт:
Интервал:
Закладка:
Повреждение мышц брюшной стенки может вызывать сильную боль. Однако операция здесь не нужна: эта травма лечится аналогично любым ушибам и растяжениям. Вот небольшая памятка о том, как определить, где источник боли: в мышцах брюшной стенки или глубже.
1. Пальпируя живот, ищите область, где больно при надавливании.
2. Если вы найдете болезненную область, пусть пострадавший напряжет мышцы живота в тот момент, когда вы надавливаете. Для этого попросите его, лежа на спине, приподнять голову и плечи или поднять обе ноги, не сгибая колени. Если пострадавший – ребенок, можно расположить палец в 5 см над пупком и попросить малыша дотронуться до пальца, выпятив живот. Затем пусть он втянет живот, как бы пытаясь коснуться им позвоночника.
3. Если напряжение мышц не снижает или даже усиливает болезненность при пальпации и если пострадавший не позволяет вам нажимать глубоко из-за этой болезненности, скорее всего, проблема именно в мышцах. Но если напряжение мышц снижает болезненность при пальпации, проблема, вероятно, лежит глубже: напряженные мышцы защищают пораженные внутренние органы от вашего надавливания.
Эта техника работает лишь в том случае, если боль локализована. Если она не локализована, есть опасность, что боль вызвана перитонитом, поскольку напряжение (или любое абдоминальное движение) может сделать эту очень серьезную внутреннюю проблему более болезненной.
В правом верхнем квадранте живота находится печень и желчный пузырь. Печень защищена грудной клеткой. Поскольку снизу печень вогнута, то и желчный пузырь, прилегающий к ней, в определенной мере защищен. Для пальпации обоих органов нужно нажимать вглубь и вверх, в сторону грудной клетки. Еще один фокус: надавите чуть ниже реберной дуги и попросите больного сделать глубокий вдох. При вдохе диафрагма опустится вниз и вытолкнет часть печени и желчного пузыря из-под защиты реберной клетки к вашей руке.
Печень
Если в печени возникает болезненность при надавливании, возможен гепатит (воспаление печени). Распространенные симптомы: тошнота, слабость, жар. Кожа и белки глаз имеют желтоватый оттенок (желтушность); цвет мочи обычно очень темный{161}.
Гепатит может быть вызван всем, что вызывает воспаление печени: некоторыми лекарствами или обострением хронического цирроза. Однако чаще всего его причина – вирусы. Возбудители гепатита B и C передаются, в частности, через кровь и сперму инфицированных лиц. Гепатит А передается через фекалии, как и многие желудочные вирусы{162}.
При любом гепатите нужен покой. Необходимо также пытаться есть и пить, чтобы у организма были силы, пока он борется с инфекцией. Иногда, особенно при гепатитах B и C, требуется специализированное лечение.
Желчный пузырь
Желчный пузырь представляет собой баллон для накопления желчи – жидкости со сложным составом, которую тонкий кишечник использует в процессах пищеварения. Желчь выделяется печенью и идет по протоку в тонкий кишечник. От этого протока есть ответвление в желчный пузырь, который хранит лишнюю желчь, пока та не понадобится. Заболевания желчного пузыря могут протекать бессимптомно. Иногда в желчном пузыре образуются песок или камни, что вызывает воспаление и умеренную боль, но, если один из камней попадет в проток, растяжение стен протока обострит боль. Если камень не может пройти и проток закупорен, желчь накапливается, усиливая воспаление и иногда вызывая инфекцию и жар. В редких случаях желчный пузырь может выбрасывать желчь в брюшную полость.
Когда боль путешествует
Иногда болевое ощущение возникает в той части тела, которая находится в стороне от его действительного источника. Такая боль называется отраженной. Некоторые из самых распространенных случаев отраженной боли:
• Боль в верхней части живота может быть симптомом пневмонии.
• Боль под правой лопаткой может быть симптомом заболеваний желчного пузыря.
• Боль в желудке может быть симптомом инфаркта.
• Боль в середине спины может быть симптомом заболеваний поджелудочной железы.
Характер приступов такой, что сильная боль часто приходит и уходит. В таких случаях полезно поголодать. Через несколько часов необходимо выпить немного воды (или ввести жидкость внутривенно), чтобы избежать обезвоживания. Возможно, для борьбы с инфекцией требуются антибиотики. И, конечно, покажитесь врачу: пусть он поставит точный диагноз и скажет, нужно ли удалять желчный пузырь. Мы вполне можем обходиться без этого органа.
Эпигастральная область – это верхний средний отдел живота. Здесь находится нижний отдел желудка и начало тонкого кишечника (двенадцатиперстной кишки) – области, где часто возникают язвы, а также поджелудочная железа{163}.
Желудок
Кислота и ферменты изливаются в желудок, чтобы шел процесс пищеварения. Слизистая оболочка желудка защищена от них толстым слоем слизи. Если кислоты слишком много или слизи слишком мало, это чревато раздражением и даже язвой.
Раздражение слизистой желудка (гастрит) и язва обычно вызывают ноющую, жгучую или тупую боль. У одних наступает облегчение при еде: пища может поглощать кислоту. У других, наоборот, еда вызывает ухудшение. (Возможно, она провоцирует выработку большего количества кислоты – у ученых нет уверенности на этот счет.) Иногда одни продукты – даже острые и кислые – помогают, а другие нет.
Если язву запустить, она может начать кровоточить. Тогда стул становится черным, дегтеобразным. (Но ничуть не менее черным он становится, к примеру, от субсалицилата висмута, то есть «Пепто-Бисмола» или «Десмола».) Кровотечение может быть как совсем слабым, когда кровь чуть сочится, так и профузным. Если у больного кровавая рвота, это обычно означает сильное кровотечение.
