CINII–CINIII – HSIL – интраэпителиальное поражение умеренной или высокой степени тяжести (умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия)

Такое заключение характеризует изменение клеток шейки матки, которые выглядят «ненормально» и указывают на возможность возникновения предрака или рака шейки матки.

При получении результатов HSIL следует как можно скорее обратиться к врачу для дообследования.

Риск предраковых изменений в шейке матки при HSIL достигает 71 %, а риск рака шейки матки – 7 %.

Но нужно понимать, что рак шейки матки предотвратим, если предраковое поражение шейки матки вовремя удалено.

При получении результатов HSIL требуется проведение кольпоскопии – осмотра шейки матки с использованием микроскопа (см. ниже).

В некоторых случаях врач может предложить немедленное лечение при проведении кольпоскопии с помощью процедуры электрохирургического иссечения (также называемой LEEP или LLETZ). Это биопсия шейки матки, при которой удаляют область шейки матки (называемую зоной трансформации), где обычно возникают предраковые изменения и рак.

Эта процедура обеспечивает забор большого количества ткани для анализа, а также позволяет лечить предраковое заболевание, если таковое имеется, путем удаления пораженных клеток.

Немедленное лечение (то есть широкое удаление ткани шейки матки) не является предпочтительным вариантом для женщин в возрасте 21–24 лет, потому что даже поражения высокой степени в этом возрасте часто проходят самостоятельно, без какого-либо лечения. Кроме того, лечение может увеличить риск осложнений при будущей беременности (например, истмико-цервикальная недостаточность).

Поэтому сначала проводится биопсия, подтверждается диагноз и окончательно устанавливается степень дисплазии, а уже по результатам биопсии проводится дальнейшее хирургическое лечение, если это необходимо.

См. ниже «Кольпоскопия.

Плоскоклеточная карцинома

Плоскоклеточный рак – наиболее распространенный тип рака шейки матки.

Раковые (а не предраковые) клетки при Пап-тесте обнаруживаются редко (4,5 случая на 100 000 Пап-тестов).

При получении таких результатов Пап-теста требуется кольпоскопия и биопсия шейки матки, обращение к онкогинекологу.

Если биопсия подтверждает наличие раковых клеток, рекомендовано немедленное лечение.

Атипичные железистые клетки

Железистые клетки находятся внутри шейки матки, цервикального канала. При Пап-тесте они могут также поступать из других мест женской репродуктивной системы, таких как эндометрий (слизистая оболочка матки), маточные трубы или яичник. Риск того, что наличие атипичных железистых клеток (AGC) отражает предраковые изменения, достигает 11 %, риск рака шейки матки – 1 %, а риск рака эндометрия (матки) – 3 %.

При получении результата Пап-теста AGC проводится кольпоскопия.

Если есть опасения, что существует также риск рака матки (например, возраст ≥ 35 лет, есть отягощенный семейный анамнез, нерегулярные или слишком обильные менструации, вагинальное кровотечение в периоде менопаузы или присутствуют клетки эндометрия в описании Пап-теста), может быть выполнена биопсия слизистой оболочки матки (эндометрия).

В некоторых случаях заключение Пап-теста указывает на конкретный тип AGC. Если это клетки эндометрия, то сразу выполняется биопсия эндометрия, и кольпоскопия на первоначальном этапе не требуется.

Если Пап-тест указывает на клетки, которые, скорее всего, являются предраковыми или, по-видимому, аденокарциномой in situ, или аденокарциномой, и при кольпоскопии не выявлено никаких изменений, может проводиться более крупная биопсия шейки матки, называемая конусной биопсией.

Лечение после результатов биопсии – см. ниже.

Особые ситуации

Оценка беременных с аномальными результатами Пап-теста основана на обеспечении соответствующего обследования во избежание осложнений, связанных с беременностью. Например, у беременных женщин биопсия шейки матки проводится только в том случае, если существует серьезная озабоченность по поводу предракового или ракового поражения шейки матки.

При HSIL или AGC требуется сделать кольпоскопию.

Женщин в постменопаузе с HSIL или AGC обследуют так же, как и других женщин с такими результатами (см. выше).

Итак, напомню еще раз, что скрининг на выявление предраковых и раковых заболеваний шейки матки с помощью Пап-теста и/или обнаружения ВПЧ составляет важную часть поддержания вашего здоровья и ранней профилактики рака шейки матки.

Если результаты Пап-теста и ВПЧ ненормальные, необходима кольпоскопия, чтобы подтвердить результат и определить степень поражения.

Кольпоскопия – это осмотр шейки в микроскоп, позволяет врачу смотреть на шейку матки, используя многократное увеличение. Кольпоскопия нужна для подтверждения диагноза, выявления подозрительных участков и проведения биопсии, если это необходимо.

Биопсия – это удаление («отщипывание») небольшого участка ткани во время кольпоскопии для изучения этих тканей под микроскопом.

Не всем женщинам с аномальными результатами Пап-теста потребуется лечение. Кольпоскопия с биопсией или без нее может помочь определить, когда и кому именно необходимо лечение патологии.

Почему нужна кольпоскопия?

Кольпоскоп увеличивает поверхность шейки матки в несколько раз.

Во время обследования проводится окрашивание уксусной кислотой, что позволяет очень хорошо рассмотреть расположение аномальных клеток и размер аномальных областей.

Размер, тип и расположение аномальных участков помогают определить, какая область или области могут требовать проведения биопсия.

Кольпоскопия позволяет дополнительно определить, насколько серьезна аномалия, а также какое лечение необходимо.

При раннем мониторинге и своевременном лечении предраковых заболеваний рак шейки матки НИКОГДА не возникнет.

Подготовка к кольпоскопии

Перед проведением кольпоскопии не следует вводить что-либо во влагалище (например, кремы, тампоны, свечи и пр.).

Кольпоскопия может быть сделана в любой день менструального цикла в отсутствие месячных.

Прием каких-либо лекарств для предотвращения образования тромбов (аспирин, варфарин, гепарин, клопидогрел и пр.) может увеличить кровотечение во время биопсии. Поэтому необходимо заранее сообщить об этом врачу.