К 3-4-му дню заболевания возникают следующие признаки:

• налет на небных миндалинах;

• язык освобождается от налета, становится ярко-красным и зернистым, как спелая малина (малиновый язык).

К концу первой или началу второй недели заболевания симптоматика изменяется.

• Сыпь исчезает.

• На пальцах рук и ног появляется пластинчатое шелушение, а по всему телу – отрубевидное.

• Появляются выраженные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, увеличение границ сердца, появление сердечного шума). Эти изменения впоследствии постепенно проходят в течение нескольких недель или месяцев.

Обследование. Общий анализ крови.

Лечение. Наиболее эффективно применение антибактериальных препаратов (пенициллин, бициллин, азитрокс, ампициллин, бициллин, оспен, эритромицин). До нормализации температуры тела необходимо:

• соблюдать постельный режим;

• принимать обильное теплое питье (чай с лимоном, раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, фруктовые соки);

• принимать жидкую или полужидкую пищу.

Профилактика. Активная иммунизация при скарлатине не проводится. Очень важно проводить просветительскую работу среди родителей, чтобы заболевшие дети не посещали коллектив.

Это заболевание, проявляющееся характерными приступами загрудинных болей, возникающими при физических или психоэмоциональных нагрузках в ответ на повышение потребности сердечной мышцы в питании и кислороде.

Различают следующие формы стенокардии.

• Впервые возникшая стенокардия напряжения – при давности заболевания менее 1 мес. Данный вид стенокардии отличается полиморфностью течения: она может перейти в прогрессирующую или же стабильную стенокардию, а может и регрессировать.

• Стабильная стенокардия напряжения – при давности заболевания более 1 мес. Характеризуется однообразными приступами боли в ответ на нагрузку. Выделяют несколько функциональных классов заболевания, определяющих его тяжесть:

– I функциональный класс (ФК I) – приступы боли возникают лишь при чрезмерных нагрузках, выполняемых длительно и в быстром темпе, обычные физические нагрузки не вызывают приступов;

– II функциональный класс (ФК II) – отмечается небольшое ограничение обычной физической активности, приступы боли возникают при ходьбе в среднем темпе по ровной местности на расстояние более 500 м и при подъеме по лестнице выше одного этажа;

– III функциональный класс (ФК III) – характеризуется выраженным ограничением обычной физической активности, болевые приступы возникают при ходьбе в среднем темпе по ровной местности на расстояние от 100 до 500 м и при подъеме по лестнице на один этаж;

– IV функциональный класс (ФК IV) – значительное ограничение физической активности, болевые приступы возникают при ходьбе в среднем темпе по ровной местности на расстояние до 100 м и в случаях минимальных бытовых и эмоциональных нагрузок (при обслуживании себя). Возможно возникновение приступов боли в покое (без нагрузки).

• Прогрессирующая стенокардия напряжения – характеризуется учащением приступов загрудинной боли, нарастанием их интенсивности и продолжительности, расширением зоны болезненности и распространения боли, резким уменьшением переносимости физических нагрузок, ослаблением обезболивающего эффекта нитроглицерина.

• Особая (спонтанная) стенокардия – приступы боли возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению потребности сердечной мышцы в питании и кислороде. Характерно развитие приступов в одно и то же время суток (например, ночью или в момент пробуждения). Приступ боли состоит из серии в 3–5 периодов, чередующихся безболевыми паузами. Довольно часто сопровождается нарушениями ритма сердца.

• Отдельно выделяется нестабильная стенокардия, к которой относятся:

– прогрессирующая стенокардия;

– возникшая впервые стенокардия с прогрессирующим течением;

– спонтанная стенокардия с неоднократно повторяющимися на протяжении суток приступами боли продолжительностью 10–15 мин и более, не исчезающими даже после приема нитроглицерина.

Стенокардия проявляется болью в области сердца (слева от грудины) или за грудиной сжимающего, жгучего или давящего характера. Боль возникает при физической или психоэмоциональной нагрузке, длится от2-3 до 15 мин и исчезает в состоянии покоя. Может распространяться на левую руку к мизинцу, левую лопатку, в область нижней челюсти. Прекращается чаще всего через 3–5 мин после приема нитроглицерина (но не более чем через 10 мин). Характерна зависимость переносимости физической нагрузки от погоды и времени суток: нагрузка переносится хуже в холодную ветреную погоду и в утренние часы.

Возможно атипичное течение приступа стенокардии, когда вместо боли возникают следующие симптомы:

• одышка или удушье;

• изжога;

• слабость в левой руке.

Эти ощущения возникают также при физической или психоэмоциональной нагрузке и проходят в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.

Обследование включает в себя электрокардиографию (в том числе Холтеровское мониторирование), биохимический анализ крови, нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест), коронарографию.

Поскольку ведущей причиной стенокардии является атеросклероз, то лечебные мероприятия следует начинать с борьбы именно с ним. Необходимо уменьшить шияние факторов риска возникновения атеросклероза:

• отказаться от курения;

• нормализовать массу тела;

• поддерживать оптимальный уровень артериального давления;

• контролировать уровень сахара в крови;

• повысить физическую активность;

• ограничить поступление холестерина в организм (диета с ограничением животных жиров, увеличение растительных жиров, уменьшение калорийности пищи, увеличение в рационе овощей, зелени, фруктов);

• использовать лекарственную терапию (статины – ловастатин, симвастатин, флювастатин, правастатин).

Препаратами для медикаментозного лечения приступов стенокардии являются нитраты (тринитрат глицерина– нитроглицерин, депонит, нитроминт; динитрат изосорбида– изокет, кардикет; изосорбида-мононитрат – моночинкве, моносан, оликард, эфокс), сиднонимины (сиднофарм, молсидамин, диласидом), бета-адреноблокаторы (пропранолол – атенолол, обзидан; бетаксолол – локрен; надолол – коргард; окспренолол – тразикор; бисопролол – бисокард, конкор; карведилол – карведил, карведигамма; метопролол – беталок, метокард, эгилок; небиволол – небилет) и антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, амлодипин, адалат, калчек, норваск, корвадил, нормодипин, тенокс, алтиазем, дилтиазем, кордафлекс, коринфар, изоптин, финоптин).