Иммунотерапия. Мнение органов здравоохранения

Накопление учеными данных об иммунотерапии повлекло за собой реакцию со стороны ведущих медицинских учреждений. В 2017 году Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии (EAACI) выпустила обширный обзор исследований и рекомендации относительно применения ИТ для лечения пищевой аллергии. Их выводы звучат более чем осторожно. Специалисты академии указывают на веские доводы в пользу применения ОИТ для повышения переносимости молока у детей, участвующих в исследованиях. Ввиду отсутствия оптимального режима лечения и данных о долгосрочности десенсибилизации они не считают возможным рекомендовать ОИТ в качестве программы по борьбе с пищевой аллергией. Однако признают, что как минимум одно рандомизированное контролируемое исследование дает для этого твердое основание. Рекомендации касательно аллергии на яйца звучат аналогичным образом, и снова специалисты EAACI упоминают одно рандомизированное исследование, в ходе которого половина участников демонстрировала «устойчивое отсутствие реакции», т. е. у них сохранялась десенсибилизация после завершения лечения. Что касается аллергии на арахис, то EAACI советует проводить десенсибилизацию путем ОИТ только в рамках клинических испытаний. В отношении пластырей и подъязычного метода указывается на необходимость дальнейшего изучения.

Эти рекомендации кажутся предварительными, однако они внушают надежду. Нужно понимать, что мы находимся на заре новой эры и что представители здравоохранения должны быть предельно осторожны, ведь от их руководств зависит эффективность работы врачей и здоровье пациентов. Сам факт существования таких рекомендаций – уже большой прорыв. Специалисты EAACI не проявили предвзятость, они лишь сделали вывод, основываясь на имеющихся данных. Также они подчеркнули, что ОИТ должна проводиться в медицинском учреждении квалифицированным специалистом. В 2019 году представители Австралазийского общества клинической иммунологии и аллергологии (ASCIA) заявили, что ОИТ лучше оставаться исключительно в контексте клинических испытаний до завершения современных исследований и стандартизации лечения.

Американская академия педиатрии оказалась более прогрессивной. Вот что ее специалисты написали в майском докладе 2019 года: «При тщательном врачебном контроле ОИТ может безопасно и эффективно увеличить порог аллергической реакции на арахис». Иными словами, терапия может повысить переносимость арахиса у аллергичных к этому продукту людей. Данный метод, как гласит рекомендация, «способен потенциально снизить риск возникновения острых аллергических приступов при случайном или непреднамеренном воздействии аллергена».

В своем кратком заявлении ААП также отмечает, что ученые пока не пришли к согласию относительно оптимального режима иммунотерапии при моно– и множественной пищевой аллергии. На этом сфокусированы многие проводящиеся в данный момент исследования. «Вероятнее всего, через десять лет пищевая аллергология кардинальным образом изменится», – заключают специалисты академии. У нас нет причин возражать. Мы можем лишь добавить, что люди, живущие с пищевой аллергией здесь и сейчас, – наши читатели, участники исследований, семьи, которые столкнулись с диагнозом, – делают это лучшее будущее реальностью.

Вакцины от пищевой аллергии

Прежде чем перейти к следующей теме, нам хотелось бы познакомить вас с еще одним интригующим изобретением ученых. Чаще всего нам задают вопрос: «А существует ли вакцина от пищевой аллергии?» В данном случае слово «вакцина» не подразумевает прививание человека от болезни путем введения небольшого количество бактерий, как это происходит при вакцинации от полиомиелита, кори и прочих инфекций. Пищевая аллергия – не инфекционное заболевание. Вакцина от пищевой аллергии схожа с разрабатываемыми ныне противораковыми вакцинами. Ее делают людям, у которых уже диагностировано аллергическое заболевание, чтобы «перезагрузить» иммунную систему. Пациенты получают инъекцию молекул ДНК, кодирующих конкретный пищевой белок, которые затем проникают в клетки. Присутствие новой ДНК в организме нарушает привычную реакцию организма на этот пищевой белок. При таком подходе, который называется «пептидная иммунотерапия», не нужно ежедневно принимать дозы аллергена, как того требуют другие виды ИТ. А еще вакцина от пищевой аллергии избавляет от необходимости есть аллерген – момент, который на начальном этапе лечения вызывает у людей страх.

В ходе первой фазы исследования «арахисовой» вакцины PVX108 шестеро пациентов получали либо увеличивающуюся дозу вакцины, либо плацебо. Затем другим 18 участникам в 16-не-дельный интервал было сделано 6 инъекций самых больших доз PVX108. Лечение оказалось безопасным; побочные реакции имели место, но легко поддавались купированию. В ходе другого исследования ученые изучили образцы крови 146 аллергичных к арахису доноров и в очередной раз заявили, что вакцина не провоцирует аллергические реакции; это беспокойство вполне обоснованно, ведь она содержит арахисовый белок. Базофильные клетки, которые участвуют в аллергической реакции, не активировались при присутствии PVX108. HAL-MPE1, еще одна вакцина от арахисовой аллергии, также прошла исследования 1-й фазы. Результаты оказались не такими убедительными, как в случае с PVX108, однако экспериментальное лечение доказало свою безопасность и препарат находится на пути к клиническим испытаниям.

В главе о будущем пищевой аллергологии мы вернемся к теме вакцин, в том числе поговорим о вакцине под названием LAMP DNA, за разработкой которой мы внимательно следим.

Этот обзор исследований трудно назвать исчерпывающим, и все же он дает четкое представление о мире иммунотерапии. Сейчас вы наверняка спрашиваете себя: А подходит ли мне / моему ребенку данный метод лечения? Ответить на этот вопрос мы попытаемся в следующей главе.

Подводим итоги

• Исследования показывают, что иммунотерапия эффективно десенсибилизирует людей, страдающих аллергией на арахис, однако не исключено появление побочного эффекта.

• Иммунотерапия «переобучает» иммунную систему, и та перестает вырабатывать IgE – антитела, ответственные за появление аллергической реакции.

• Самая популярная иммунотерапия – оральная. Однако в данный момент также проводятся клинические испытания сублингвальной (под язык) и накожной (через кожу) иммунотерапии

• Эта область науки постоянно развивается. Сейчас проводятся исследования биологических препаратов (таких как моноклональные антитела) и пробиотиков, которые могут использоваться самостоятельно и вкупе с иммунотерапией, а также вакцин и других методов лечения.

• Прошел сертификацию первый препарат иммунотерапии для лечения аллергии на арахис.

Глава 8

Иммунотерапия и вы

В чем состоит лечение, где его пройти и как понять, что оно вам подходит

Во время отпуска во Флориде Ким Хартман случайно встретила в ресторане своих старых нью-йоркских друзей. Те сидели за столиком, а их трехлетний сынишка за обе щеки уплетал картофель фри. Ким не удержалась и заплакала.

Этот мальчик страдал пищевой аллергией. Раньше родители никогда не брали его с собой в рестораны и не заказывали для него готовую еду. Это было очень опасно. Но сейчас они спокойно сидели за столиком, и у Ким был только один вопрос: «Что мне нужно сделать, чтобы и мой сын