• ановуляция с регулярным циклом;

• врожденные аномалии половых органов;

• двусторонняя непроходимость маточных труб;

• спаечный процесс в малом тазу;

• эндометриоз;

• приобретенная патология матки и/или цервикального канала;

• приобретенные нарушения маточных труб;

• приобретенная патология яичников;

• генитальный туберкулез;

• ятрогенный фактор;

• системные болезни;

• отрицательный посткоитальный тест;

• неустановленные причины;

• отсутствие видимой причины бесплодия.

Мужские факторы бесплодия:

• сексуальные и/или эякуляторные нарушения;

• инфекция придаточных половых желез;

• варикоцеле;

• идиопатическая олигозооспермия;

• идиопатическая астенозооспермия;

• идиопатическая тератозооспермия;

• изолированная патология семенной жидкости;

• иммунологический фактор;

• ятрогенный фактор;

• системные заболевания;

• врожденные аномалии развития половых органов;

• приобретенная патология половых органов;

• эндокринный фактор;

• обструктивная азооспермия;

• идиопатическая азооспермия;

• отсутствие видимой причины бесплодия.

Несмотря на то, что часть женщин, страдающих бесплодием, почти профессионально разбираются во многих медицинских вопросах, такая классификация сложна для понимания. Поэтому для обзора медицинских причин бесплодия мы остановимся на факторах, выделенных на основе Международной классификации болезней 10 пересмотра.[12]

МИФЫ, ПРАВДА, РАССУЖДЕНИЯ…

«Ребенку потребуется много маминой энергии – уход, игры, постоянная активность малыша. Для молодой мамы это не проблема, а вот «поздняя» мама может не справиться с такой нагрузкой и будет ограничивать ребенка в его активности, чтобы отдыхать самой».

Конечно, уход за малышом требует больших физических затрат, но не будем забывать о том, что теперь на помощь и молодым, и более старшим мамам приходит технический прогресс. Поменялись и возможности ухода за ребенком, и подход к развитию и воспитанию детей. К услугам мамочек теперь и радионяни, и электроколыбельки, и поющие мобили-карусельки, одноразовые подгузники, детская еда быстрого приготовления, множество узких специалистов по развитию малыша, помощницы по дому, няни, гувернантки. Жительницам больших городов воспитывать детей стало намного легче.

Ранее мы с вами подробно рассматривали возможные сложности с зачатием и вынашиванием малыша у женщины старше 35 лет, поэтому сейчас лишь кратко остановимся на основных факторах бесплодия, вне зависимости от возраста будущей мамы.

1. Трубно-перитонеальный фактор связан с невозможностью продвижения яйцеклетки или сперматозоида по маточным трубам. К этому фактору относится большой процент женского бесплодия. Суть трубно-перитонеального фактора заключается в том, что вследствие различных причин у женщины в малом тазу возникает спаечный процесс. Спайки, как «паутинки», могут опутывать стенки маточных труб или сращивать между собой стенки брюшной полости и органов малого таза. Если этот процесс выраженный, то он делает невозможным даже прохождение сперматозоида по маточным трубам. Также, если фимбрии маточной трубы «склеены» с кишечником, к примеру, или сами отделы трубы перекрывают спайки, яйцеклетке очень сложно проделать свой путь к ампулярному отделу трубы и дальше в полость матки. Если проходимость маточных труб неполная, оплодотворенная яйцеклетка может застрять в спайках маточной трубы, и тогда развивается внематочная беременность.

Важно!

Внематочная беременность требует обязательной экстренной госпитализации и оперативного лечения.

Невозможность встречи сперматозоида и яйцеклетки или сложности продвижения по маточным трубам выявляются у 35–60 % пациенток.

Основными причинами образования спаек служат:

• воспалительные заболевания органов малого таза;

• внутриматочные врачебные манипуляции;

• любые оперативные вмешательства в брюшную полость;

• эндометриоз.

Для того чтобы выявить спаечный процесс, женщине могут назначить специальные диагностические исследования:

• гистеросальпингографию,

• лапароскопию,

• гидросонографию,

• анализы на наличие ИППП.

2. Эндокринный фактор связан с нарушениями формирования яйцеклетки и соответственно овуляции. Это достаточно большая тема, которая рассматривает те или иные гормональные нарушения в организме женщины, мешающие зачатию или вынашиванию малыша. Примерно у 30–40 % пациенток выявляется гормональный фактор бесплодия.

Причиной эндокринного бесплодия могут служить:

• гонадотропная недостаточность;

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ);

• яичниковая недостаточность;

• гиперпролактинемия;

• гипотиреоз.

Для выявления гормональных проблем женщине проводят ряд специальных исследований:

• определение уровня гормонов в крови;

• измерение базальной температуры тела;

• тесты на овуляцию;

• ультразвуковой мониторинг развития фолликулов.

3. Маточный фактор связан с различной патологией матки. Частота маточного фактора бесплодия очень велика – около 50 % пациенток страдают патологией матки.

К данному фактору относятся:

• хронический эндометрит;

• полипы и гиперплазии эндометрия;

• внутриматочные синехии (сращения);

• миомы матки;

• инородные тела в полости матки.

Для диагностики маточной патологии врачи могут назначить:

• УЗИ органов малого таза;

• диагностическую гистероскопию.

4. Иммунологический фактор связан с наличием в организме партнеров антиспермальных антител (АСАТ), которые не позволяют процессу зачатия и имплантации протекать нормально. АСАТ могут вырабатываться как у одного, так и у обоих половых партнеров «друг на друга» в сыворотке крови, эякуляте, цервикальной слизи, фолликулярной жидкости, во внутриматочном содержимом. АСАТ снижают или подавляют подвижность сперматозоидов, блокируют процесс имплантации, в общем, совершают все возможные действия по устранению чужеродных клеток из «своих владений». Степень нарушений определяется классом антител (они могут способствовать острым процессам, подострым и хроническим) и их количеством в половых секретах.